TCD发泡试验是利用经颅多普勒的盐水激发试验方法,将1毫升空气与9毫升生理盐水充分混合后经肘静脉注射,监测大脑中动脉血流,分别观察平静呼吸及Valsalva动作后微栓子信号数量,如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流,则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统,通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号,从而诊断右向左分流。在普通人群中发生率为25%。
卵圆孔未闭可导致不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、晕厥、减压病、急性冠脉综合征、睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病。其中隐源性卒中患者合并PFO的比例为40%-50%;有先兆的偏头痛患者中PFO占40%-60%。
我院卒中中心脑卒中筛查室副主任医师左扁头团队,在杨雄杰科主任的指导下率先在我市针对不明原因卒中、青年卒中、偏头痛患者开展TCD发泡试验筛查。对筛查出阳性患者,根据危险分层采取针对性措施,发泡试验阳性有大量分流患者可专科行卵圆孔封堵治疗。2022年上半年我科已完成TCD发泡试验10余例筛查,阳性率60%左右。TCD发泡试验操作简单,敏感性高,没有创伤,该技术的开展对于偏头痛、不明原因脑卒中的病因发现具有重要意义,能为临床及时干预、制定合理的治疗方案提供有力依据,有效减少卒中复发、头痛发作。
病例分享:患者女性,25岁,因突发左侧上下肢活动无力2小时,于2022年7月26日入住我科,既往否认心脑血管疾病史。头颅MRI+DWI示双侧小脑半球、右侧丘脑、右侧枕叶多发性脑梗死。头颅CTA未见明显异常。颈部CTA示右侧椎动脉纤细。颈部血管彩超、心脏彩超未见异常。TCD发泡试验阳性—支持右向左分流(固有型)(III级)。2022年8月5日外院行右心超声造影示右向左分流阳性,3级。2022年8月15日外院行超声引导下卵圆孔未闭封堵术。
图 1头MRI+DWI示两侧小脑半球、右侧丘脑、右侧枕叶多发急性脑梗死。
图 2头颅CTA未见明显异常;颈部CTA示右侧椎动脉纤细。
图 3 静息状态下发泡试验阳性
图 4 Valsalva动作后发泡试验阳性
TCD发泡试验的适应症:
1、原因不明缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、晕厥患者;
2、偏头痛特别是有先兆偏头痛患者;
3、减压病患者,潜水员或航天员上岗前检查;
4、经皮卵圆孔未必封堵术后的检测。
脑卒中筛查室地址:云顶集团yd1233检测网址门诊一楼卒中中心内
联系电话:0553-5960530/5960513
(文/左扁头 审/丁树根)
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