胆囊是一个重要的消化器官，与人体其它器官一样，也会生病。那么哪些胆囊疾病需要外科手术治疗？

胆囊疾病分良性与恶性，后者即胆囊癌，早中期病例需要行根治性手术，晚期者则需根据具体情况行姑息性治疗，旨在缓解症状、减轻痛苦，提高生存质量。

良性胆囊疾病主要有胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等。

胆囊结石的发病原因尚不清楚，其主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等，有人认为与“5F”有关，即肥胖（Fat）、40岁（Forty）、女性（Female）、多产次（Fertility）和家族史（Family）。

胆囊结石一般分为有症状与无症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、不适伴肩背部胀痛，进油腻食物后可诱发胆绞痛，易在夜间发作。由于胆囊结石的口服药物溶石治疗效果不确切，且存在疗程过长等弊端，并可继发胆囊炎、胰腺炎、胆管结石、胆管炎等，甚至可诱发胆囊癌，因此对有症状的胆囊结石除非患者存在绝对的手术禁忌证外均应及时手术。对无症状的胆囊结石者以往的国内外指南与共识建议以密切随访为主，但因大量临床实践业已证明胆囊结石作为明确的胆囊癌危险因素，2021年我国《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》指出胆囊结石患者无论有无症状均符合胆囊切除术指征。对无症状的胆囊结石，手术愿望不积极者，可密切随访，若胆囊壁已明显增厚或壁厚每年增长>2 mm，应选择手术治疗。特别提醒的是无症状者中若有以下因素的应择期手术为宜，一是结石直径>3 cm，因研究发现结石直径>3 cm发生胆囊癌的概率是结石直径<1 cm的9.2倍；二是老年人、患有高血压、糖尿病等基础疾病及心肺功能障碍者，因择期手术的风险远低于急诊手术；三是长期从事室外作业如海员、船员、野外工作人员等，因如发生急性发作难以获得有效的治疗。

慢性胆囊炎往往合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等，当合并胆囊结石时，应积极手术切除胆囊。而对于无结石的慢性胆囊炎患者，应评估胆囊收缩功能，当发生胆囊排空障碍时，存在胆汁淤积并进一步成石的风险，亦是胆囊癌变的诱因，因此推荐切除胆囊；对胆囊壁增厚>3 mm、萎缩性胆囊炎应选择手术治疗。
  在胆囊炎中有一种特殊类型，即黄色肉芽肿性胆囊炎，其发病机制尚不明确，特征是胆囊壁含有泡沫细胞、炎症细胞及纤维组织浸润性沉积，在术前与胆囊癌极难鉴别，如影像学检查提示为黄色肉芽肿性胆囊炎，建议手术治疗，并进一步进行病理学检查。

胆囊息肉样病变是指影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称，包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤等，其检出率在逐年上升。由于胆囊息肉样病变有恶变的倾向，故近年来成为临床上关注的热点。

什么样的胆囊息肉需要手术？据目前的临床研究发现胆固醇性息肉尚未见癌变的报道，此类息肉无须手术。对其它胆囊息肉样病变则主要根据其大小、增长趋势、有无血流等加以判断。普遍认为胆囊息肉>10 mm，尤其单个息肉、表面形状不光滑、患者年龄>50岁、胆囊壁增厚，应作胆囊切除；但临床上6~9 mm的息肉发生癌变的病例也屡见不鲜，因而对<10 mm的胆囊息肉须动态观察其增长趋势，若进行性增长宜手术切除；如影像学检查测及胆囊息肉血流，无论其大小，均应及时实施胆囊切除术。

胆囊腺肌症是胆囊壁黏膜增生性疾病，也称腺肌增生、腺肌瘤、囊性胆囊炎、腺增生性胆囊炎、胆囊壁内憩室、胆囊壁错构瘤等，该病主要是胆囊慢性炎症导致胆囊壁上皮、黏膜、平滑肌增生，表现为囊壁增厚、肌层内出现憩室或罗-阿氏窦，可分为局限性、节段型和弥漫型。胆囊腺肌症的癌变率约为6%，局限性腺肌症的癌变率相对较低，可随访观察，每3~6个月行超声检查；当合并胆囊结石或分型为节段型时，建议适时实施胆囊切除术，术中需行快速病理学检查，以明确诊断和确定性治疗方法。有症状的胆囊腺肌症者由于大部分合并胆囊炎症和结石，建议手术。（文/汪晋 图/汪晋 审/丁树根）