小儿骨科是骨科专业一个重要的分支，基本涵盖了儿童骨关节创伤、畸形、骨肿瘤、代谢性骨病等各类骨科疾患，属于“麻雀虽小，五脏俱全”的骨科亚专科。由于儿童骨骼、肌肉及关节都处在生长发育期，因此许多疾病的治疗原则与成人差别很大。然而目前我国小儿骨科发展并不平衡，小儿骨科人才匮乏，基层医院存在很多成人骨科医师兼顾处理儿童骨科患儿的情况。

  安徽省云顶集团yd1233检测网址儿童骨科是目前芜湖乃至皖南地区唯一独立建制的小儿骨科，承担了芜湖及周边骨科患儿的医疗救治工作，解决了当地此类患儿就诊难的问题。作为成立云顶集团yd1233检测网址儿童 骨科的发起人，儿童骨科主任张军表示：“中医药在治疗小儿骨伤类疾病上有其独特的优势，例如针对小儿桡骨远端骨折，中医传统的手法复位技术、小夹板外固定技术以及中药内服、外用都是中医独特的治疗方法，采用这类方法保守治疗的儿童，在骨折临 床愈合时间、治疗成本等方面较手术治疗普遍具有一定的优势。”

  我国小儿骨科发展不平衡

  《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》指出，儿童是国家的未来、民族的希望。多年来我国儿科医生紧缺，儿科医疗资源相对于成人严重不足。就小儿骨科而言，在全国范围内发展并不均衡，一些地 市级医院尚无条件设置专门的小儿骨科，经过小儿骨科专业培训的医师更是短缺。

  安徽省云顶集团yd1233检测网址儿童骨科是芜湖乃至皖南地区唯一独立建制的小儿骨科。张军表示：“我们科目前已开设单独的门诊、急诊和病房，从门诊、急诊到住院，初步形成了小儿骨科完整的诊疗体系，可为骨科患儿进行全面、便捷、规范的诊疗。我们的目标是立足芜湖、辐射皖南，打造一支本地区规模较大、技术水平较高的特色专科，更好地为骨科患儿提供高质量的诊疗服务。”

  谈及云顶集团yd1233检测网址儿童骨科成立的背景，张军说：“由于小儿骨科风险高、医患交流困难、患儿病情变化快，很少有医生愿意涉足。2016 年之前芜湖乃至皖南地区都没有专业的小儿骨科，导致许多骨 科患儿无法在本地得到专业规范的治疗，大量患儿转诊到合肥、南京、上海、北京等地，给本地家庭和社 会带来了较大的负担。为改变这一现状，2016年我们率先成立了芜湖地区最早的小儿骨科专病门诊，从门诊开始做起，逐步形成聚集效应，并对其进行规 范化、专业化的整合。经过4年多的积累和努力，在芜湖市卫健委和医院的大力支持下，2021年元月云顶集团yd1233检测网址儿童骨科病区正式揭牌运行。”

手术中的张军

  为利用好后发优势，云顶集团yd1233检测网址儿童骨科采取高起点布局。张军表示：“科室成立之初，我们就积极与长三角的上海、南京等地儿童医院的知名 小儿骨科专家进行对接，柔性引进了数位业界专家， 请他们定时定点到医院坐诊、查房、讲座、指导手术，进行帮扶。经过2年多的运行，目前我科已经基本承担起芜湖及周边地区骨科患儿的医疗保障和救治工作，同时也承担了本地区小儿骨科的临床教学和科研工作。通过每年举办省、市级小儿骨科继续教 育班，使芜湖地区小儿骨科的诊疗水平得到了较大的提升。”

  张军介绍，目前云顶集团yd1233检测网址儿童骨科年门诊量约1万人次，急诊约 3500人次，年出院患儿约1000人次，并呈逐年上升趋势。基本上已经覆盖了 芜湖及周边患儿的正常就诊需求，使芜湖地区骨科患 儿转外就诊率2年内下降了近70％，将绝大部分骨科患儿留在本地治疗，同时也减轻了合肥、南京、上海等地小儿骨科的压力。安徽省云顶集团yd1233检测网址儿童骨 科虽然成立时间不长，但团队正在以“只争朝夕，时不我待”的紧迫感，在学科发展的道路上一路向前。

  最大限度保护骨骺

  提起儿科，我们经常会说“儿童不是成人的缩小版”，这句话对小儿骨科也同样适用。与成人不同，儿童的骨骼、肌肉等处于生长发育中，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，因此儿童 的治疗原则与成人不同，不能以成人的思维方式治疗儿童骨科疾病。

  张军表示，儿童骨科治疗的原则是：在规范化、微创化、个体化治疗的基础上，尽可能减少对儿童生 长发育的影响，最大限度地恢复肢体的外观和功能。 例如儿童骨折内固定方案与成人有着较大区别，成 人希望内固定材料越坚强、固定越牢固越好，而儿童 则更要求内固定越少、干扰越小越好。因此，小儿骨科在选择内固定材料时，考虑到儿童旺盛的生长修 复能力，我们更多地选择克氏针、弹性钉以及可吸收 材料之类的简单内固定，更多地重视外固定治疗，以避免或减少手术的二次伤害。

  小儿骨科的疾病主要包括先天性和发育性畸 形、骨与关节损伤、肌肉和骨骼系统肿瘤及部分骨代 谢性疾病。据张军介绍，对于云顶集团yd1233检测网址儿童骨科来说，目前仍以急性骨、关节以及软组织损伤等创 伤类疾病为主导，比例达 60%~70%，常见的畸形矫正通常在寒暑假期间比例会有所上升，达到 40%~50%。

  小儿骨科的诊疗对象主要为儿童和青少年，张军表示：“国内不同医院界定小儿骨科就诊年龄的标准不尽相同，分别以18周岁、16周岁、14周岁为标准，我们医院是以14周岁为界。儿童是骨骼发育未 成熟的群体，虽然有的儿童身高、体重超标，但从骨骼发育来说他们还是属于儿童。”

  张军表示：“儿童骨骼生长迅速，最重要的特点 是骨骺处于活跃状态。骨、关节的发育与骨骺密切 相关，在处理儿童骨、关节损伤过程中要最大限度保护骨骺，尽量减少对它的干扰，避免后期因骨桥形 成、骨骺早闭等并发症引起继发性畸形，或者给生长 发育造成一定影响。”

  儿童的骨骼既能因某些损伤因素而出现畸形，也能使一些畸形在生长发育中自行纠正。张军表示，一 些特殊部位的骨折我们会尝试采用保守治疗，例如 儿童常见的锁骨骨折，14周岁以下的患儿，我们的保守治疗率接近 100%；在锁骨骨折的复位过程中，很多时候并不是要实现解剖复位，而是利用“8”字绷带 技术维持锁骨的力线，更多地让其通过自身修复达 到正常解剖位置，这是针对儿童骨折一种特有的治疗方式。

  张军表示：“在小儿骨科矫形中，时机的把握也非常重要，例如髋关节发育不良的儿童，根据年龄 和畸形程度的差异一般采用不同的治疗方式。对于1岁以内的儿童，我们更多地采用外展支具或者微创技术，通过内收肌松解、手法复位，配合髋人字石膏来维持髋关节稳定性；对于大龄儿童多采用骨盆和股骨近端截骨的方式治疗。对一些先天性马蹄 内翻足的儿童，出生后1周我们就可以进行手法配 合石膏矫正治疗，经过 3~4 次石膏矫形，结合跟腱松解，加上后期功能康复，患儿通常不会留下残疾。”

  杉树皮小夹板技术

  中西医结合治疗小儿骨伤是云顶集团yd1233检测网址儿童骨科的一大特色，云顶集团yd1233检测网址的戴氏正骨法入选了安徽省第四批省级非物质文化遗产名录。

  实际上，与西医通常使用石膏固定不同，中医自 古以来就有采用小夹板技术的传统。张军表示：“皖南山区盛产水杉，水杉树的树皮非常适合做小夹板，我们骨伤科先辈们就地取材，将杉树皮制作成小夹板。我们每年都会定期到皖南山区采集杉树皮，经过除虫、风干、压制等工艺，纯手工制作成杉树皮夹板，具有弹性优良、透气性好、轻便等优点，非常适合儿童四肢骨折使用。”

  张军以儿童桡骨远端骨折为例说：“我们在传统手法复位的基础上，由医生现场裁剪出一个与患儿肢体相似的夹板，配合压垫技术对骨折进行固定。 与一些地区采用的成型夹板相比，我们的医生更像 手工艺人一样量体裁衣，类似于现在热门的3D打印 技术，对骨折实现个体化治疗，这是小夹板技术的精华。”他表示：“儿童的生长发育是一个动态过程，我们采用小夹板固定桡骨远端骨折，根据骨折的类型， 现场制作不同类型的纸压垫，压在骨折周围的特定 部位，利用小夹板的弹性持续挤压，帮助骨折持续复 位。让患儿早期进行掌指关节屈伸活动，在手指活动过程中，通过前臂肌肉挤压，使骨折断端处于微动状态，并自行调整到正常解剖位置。通过小夹板和压垫技术，可以有效纠正骨折残余移位和成角，真正体现了“动静结合，筋骨并重”的治疗原则，成为中医的特色治疗方式。在我们科，80%以上的桡骨远 端骨折患儿均通过中医传统治疗，实现了几乎没有并发症的临床愈合。

  “用小夹板固定桡骨远端骨折舒适、轻便且透气，同时肩、肘关节活动不受限制，非常适合儿童使 用。不过儿童天性好动，对采用小夹板治疗的患儿 需要定期复诊，交代家长随时观察肢体末梢的血循 环，及时对夹板松紧度进行调整，降低因夹板过于松 动导致骨折发生移位的风险。”张军表示。

  其实在实际操作中，使用小夹板相对于打石膏更加复杂，因为小夹板全靠医生根据患儿体型大小和受伤部位的不同，现场裁剪成不同形状的夹板，进 行选择性固定。张军说：“这对夹板的厚薄、弹性度 以及裁剪方式和舒适度都有相当高的要求，中医注 重传承，正是前辈们积累了丰富的经验，一代代地传承下来，最终形成了被高度认可的治疗方式。”

  张军表示：“中医骨伤传统手法复位技术已经相 当成熟，尤其在小儿四肢骨折中的运用上，很多骨伤 前辈们积累了丰富的临床经验，我们也沿用到现在。 除了复位技术，我们科在前辈的验方中还开发了很 多各具特色的院内制剂，如十七味大活血胶囊、金黄膏、活血膏、腾药方等；对于损伤早期肿胀严重的患儿，可以外敷凉血消肿止痛药物，在后期需要功能康复时，可以使用活血化瘀药物，改善血循环。”

  相比手术治疗，采用中医药传统方式治疗，能够缩短愈合的时间。张军说：“通过大样本观察，对于儿童桡骨远端骨折的治疗，采用中医传统方式治疗的患儿较手术治疗在愈合时间上普遍缩短。因为手 术或多或少会对局部血运造成一定干扰，而手法复位加小夹板固定的保守治疗，对血运干扰非常小，更符合现代生物力学原理，愈合反而会更快一些。”

  针对先天性或发育性畸形，以早期发现、早期治疗，减少病残率为目标。云顶集团yd1233检测网址儿童骨科 与芜湖市妇幼保健院合作，在芜湖地区开展了“婴幼儿发育性髋关节发育不良（DDH）筛查”工作。张 军表示：“这项工作北京和上海等一线城市开展得较早，芜湖则起步较晚。我们与芜湖市妇幼保健院 合作，对芜湖地区的高危婴幼儿进行了广泛筛查，这项筛查将芜湖市妇幼保健院在儿童保健和疾病筛查 领域的前瞻性和我们科室在治疗方面的优势结合起来，对筛查出的高危，甚至发育异常的婴幼儿划分为不同年龄段，按照婴幼儿、小龄儿童和大龄儿童进行分类，结合髋关节发育不良的程度进行科学管理和 规范治疗。”

张军下乡义诊

  目前，张军团队正在进行“芜湖地区儿童髋关节暂时性滑膜炎的流行病学调查”课题。张军表示：“儿童髋关节暂时性滑膜炎是小儿骨科临床常见的疾病，尤其在整个江南地区相当普遍，但其发病原因仍存在一定争议。这项课题旨在通过对芜湖地区髋关节滑膜炎的患儿进行摸底，对其发病因素进行分析和分类，这对后期治疗和干预很有意义。我们还计划结合中医院的特点进行有针对性的中药研发。目前自拟方剂前期药物毒理试验已经结束，药物安全性方面已在动物实验中得到验证，接下来将进入临床试 验阶段。”

  专家介绍：

张军

  张军，云顶集团yd1233检测网址儿童骨科行政主任，主任医师，安徽中医药大学硕士研究生 导师，副教授。从事骨伤科临床工作20多年，其间曾于第二军医大学附属长海医院、上海交通大学附属新华医院及北京积水潭医院进修，专业方向为小儿运动创伤、发育性疾病，擅长采用中西医结合方式进行诊治。任中华中医药学会骨伤专业委员会青年委员、安徽省中西医结合学会骨科学会委员、芜湖市医学会骨科学会委员、芜湖市中医药学会骨伤专业委员会副主委。目前主持承担省级项目1项、市级4项、校级1项，参与省、市级科研课题5项，主持省、市级小儿骨科继续教育项目2项；刊发专业论文12篇，参编2部国家卫健委统编规划教材，获批外观设计专利1项，参研项目获芜湖市科技进步三等奖1项。2014年获“优秀援疆干部”称号，2016 年被评为安徽中医药大学“实践教 学优秀教师”，2017 年获芜湖市首届“卫生计 生系统优秀人才”称号，2020 年被安徽省卫健委聘为首批“健康科普专家”，2021年入选 芜湖市“华佗计划”。2022年被评为第二届“安徽好医生”，同年当选安徽省第一届“卫生健康杰出人才”。（审/丁树根、齐娅）