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消化科运用多学科会诊（MDT）微创诊治食管恶性肿瘤侵润所致食、气道梗阻

日期：2017-03-28 浏览量：来源：新区消化科

近期新区消化科通过多学科会诊（MDT）微创诊治1例高龄晚期食管癌浸润压迫导致食、气道梗阻，行胃镜、气管镜下置入双金属支架手术。消化科、呼吸内科、麻醉科通过数次内镜下微创支架置入术缓解患者痛苦，提高了患者生活质量，一站式解决患者实际病情需要，预示着我院多学科会诊（MDT）水平再上新台阶。

图1

严某某，男，78岁，2016年11月29日因“进食不畅近2月余，加重1周”，门诊拟“食道癌？”收入我科。患者既往有“高血压”病史10余年，在10月份因食道不畅在我院消化科行胃镜及胸部CT增强诊断为“食道癌（中上段）”。10月27日胃镜检查提示“食道狭窄伴完全梗阻（肿瘤侵润性改变）”（见图2）；后行胸部CT及上消化道钡餐提示“食道上段狭窄伴管壁增厚”（见图3、4-A1）。患者目前诊断明确，年龄较大，既往有高血压病史，与患者及家属反复沟通，不愿行手术及放疗等，仅需改善生活质量、减轻痛苦为目的，遂于11月30日在无痛胃镜下及X-线Ｃ臂机透视下行食道支架置入术（见图5）。术后患者即可进食，临床治疗观察，恢复良好，后复查胸片提示“食管支架置入术后改变”(见图4-A2)，遂于12月10日办理出院。

图2 胃镜检查

图3 胸部CT

消化科运用多学科会诊（MDT）微创诊治食管恶性肿瘤侵润所致食、气道梗阻(图4)

图4 消化道钡餐+胸部X线

图5 内镜下食道支架置入术

12月19日，患者又因“咳嗽、咳痰1周伴胸闷气急明显”再次入住消化科治疗，请呼吸内科会诊考虑气道梗阻可能，建议行肺部CT检查，同时对症治疗。胸部CT提示：食道Ca支架术后伴周围侵犯；两肺慢性支气管炎。呼吸内科再次会诊，会诊后建议行气管支架置入术。消化科、呼吸内科、麻醉科多学科会诊后，拟12月24日在无痛下行气管支架置入术。气管镜见气管粘膜广泛浸润，导致气道明显狭窄，遂行金属气管支架置入（图6）。

图6 内镜下气道支架置入术

2017年1月7日患者因“食道癌支架置入后1月余、气道支架置入后2周，伴有饮水后呛咳”再次入住新院区消化科。查胸部CT提示：食-气道支架置入术后伴周围侵犯（见图7）。上消化道钡餐提示：双支架置入术后食管、气管瘘（见图8）。为防止食道内容物流入气道引起呛咳，与患者家属沟通及麻醉科会诊后，行无痛胃镜下胃管置入术，予鼻食，术后返病房观察治疗。（见图9）

图7 胸部CT

图8 消化道钡餐

消化科运用多学科会诊（MDT）微创诊治食管恶性肿瘤侵润所致食、气道梗阻(图9)

图9 无痛胃镜下胃管置入术

支架置入术可解除消化道、气道狭窄，为一些失去手术机会的癌症晚期患者解除梗阻，提高患者的生活质量，延长生存期。我院新区消化科内镜直视下食道支架置入术联合呼吸内科气道支架置入术治疗食、气道梗阻微创手术的开展(MDT)为芜湖市首例，此种内镜下微创诊疗多学科协助（MDT）应用于临床，将为更多的晚期癌症所致梗阻的患者带来福音。
对于医院发展来说，多学科协作有利于形成单病种或亚专科的诊疗规范，提高医院的诊治水平，提高医院的整体实力和核心竞争力，扩大医院的品牌知名度和影响力，降低医院运行成本，实现医院良性运转。多学科协作是现代医学经过分化之后再综合的过程，是医学创新的重点领域，推动多学科协作的开展具有良好的现实意义。

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