云顶集团yd1233检测网址 - 云顶集团yd1233手机网页

医院新闻

内镜创新工作永远在路上

日期：2018-04-04 浏览量：来源：消化内科

2018年春节刚过，新院区消化科（16病区）患者聚增，且其中不少消化系疾病需要内镜微创手术解决。仅3月份，新区消化科医护人员与内镜工作人员的配合下完成无痛内镜微创手术台次是去年同期的2倍。复杂且难度较大的三、四级手术较去年较大提高，现将我院消化内科（16病区）开展的内镜微创治疗手术病例做个简单介绍。内镜微创治疗手术。
1、消化道支架置入术
食道、贲门、幽门十二指肠，结直肠梗阻的支架置入术患者，病因常见于消化道肿瘤晚期浸润引起的梗阻，手术操作难度较大，技术要求相对较高。
病例1，宋**，男，南陵县人，因肺鳞癌两年余，多次在上海某大医院诊治，2018年元月开始出现进食哽噎，再次去该院诊治，仅在内镜下置入胃肠营养管，但患者难以忍受，自行拔除，3月份来院时连水都难以饮下，入院后我科后，根据病情及钡餐检查确定病因为肺癌淋巴结肿大压迫食道引起，于3月6日在胃镜直视及X线下行食道支架置入，术后病人恢复进饮食（见图1及图2）。

图1 胃镜直视及X线下行食道支架置入

内镜创新工作永远在路上(图2)

图2 支架置入前后影像学资料对比

病例2，葛**，女，旌德人，因胆管癌术后半年，近1月来出现吞咽困难并逐渐加重，于当地县医院胃镜检查考虑食道中段病变，遂转入我院，行胃镜检查示：食道中段鳞癌伴梗阻；行CT增强检查提示：食道占位及胆管癌术后伴腹腔淋巴结转移，该患者为消化道两种癌并存者，属多源性肿瘤患者，于3月16日行食道支架置入术后不仅解决进食问题，同时也为患者解决止痛药服用问题，达到提高生活质量（见图3及图4）。

图3 食道支架置入术

内镜创新工作永远在路上(图4)

图4 支架置入后通畅情况

病例3，谢**，本市人，因食道上段癌术后2年余，无法进食2月余，胃镜及CT提示上段食道癌术后伴完全梗阻，淋巴结肿大压迫食道，部分气道受影响。因为胸腔胃伴胸腹水，无法行胃镜下胃造瘘（PEG）或手术造瘘解决肠内营养，但胃管置入后无法忍受，咳嗽、咳痰明显。因高位食道梗阻伴扭转，支架置入难度及风险均大，与呼吸科及麻醉科多次MDT会诊后，于3月12日胃镜及X线下置入支架。现患者可进食少许半流食物，达到患者愿望，解决无法进食的痛苦（见图5）。

图5 食道癌支架置入术后

2、消化道病变内镜下治疗
属消化道粘膜内镜下微创治疗消化腔内病变，有食道、胃、肠道等各种息肉，消化道早癌及消化道粘膜下病变（间质瘤、纤维瘤、脂肪瘤）等。近期我科独立完成3例手术，取得了较好的治疗效果。
病例1，俞**，男，本市人，因糖尿病入住我院肾脏内分泌科，后出现便血。我科行肠镜检查示乙状结肠巨大息肉。入住消化科后会诊控制血糖，于3月8日下午肠镜检查息肉为3*4cm有短粗蒂的巨大息肉，肠镜行息肉分次分片粘膜切除术（EPMR），术中见创面出血明显，医务人员及时处理切面出血，顺利完成肠镜下巨大息肉微创治疗，康复出院（见图6）。

图6 肠镜下肠息肉EPMR术

病例2，郝**，女，繁昌县人，因胸骨后不适伴上腹部疼痛入院，胃镜检查示食道中上段见有一粘膜下隆起性病变。于3月14日下午行食道粘膜下病变挖除术（ESE）,完整切下病变，病理示食道纤维瘤（见图7）。

图7 胃镜下食道粘膜下病变ESE术

病例3，秦**，男，本市人，因上腹部不适伴隐痛入院，胃镜检查示胃窦隆起性病变，活检病理为低级别上皮内瘤变，虽然上腹部增强CT未见强化，但仍存在胃早癌的可能。3月20日下午在胃镜下历时1小时行病变粘膜下剥离术（ESD），完整将病变组织剥离，术后病理为：低级别上皮内瘤变，切缘阴性，达到早期治愈的目的（见图8）。

图8 胃镜下胃隆起性病变ESD术

3、梗阻性黄疸的十二指肠镜下的治疗（ERCP）
十二指肠镜下胰胆疾病的诊疗即ERCP技术，是消化系内镜下微创手术操作中具有技术要求高、操作难度大，风险大的特点，适用于消化系疾病在外科难以完成手术或无法手术的危重症患者，如急性化脓性胆管炎、急性胆源性重症胰腺炎、肿瘤性引起的梗阻性黄疸等。在ERCP手术治疗下，部分患者可很快缓解病情。近期我科和肿瘤科合作解决1例因结肠癌术后伴肝转移引起的胆总管狭窄致梗阻性黄疸的病人。
患者，金**，女，本市人，MRCP提示胆总管中段有外压狭窄（淋巴结肿大引起）伴有肝内多发性转移灶。于3月7日下午行ERCP术，置入胆管支架见黄色胆汁流出，达到延长患者寿命的目的（见图9）。

图9 梗阻性黄疸ERCP术后

新院区消化内科在医院领导下、多科室支持下，在科主任肖茂林主任医师的带领下，近年来不断引进内镜微创诊疗新技术、新项目，让患者受益于先进的内镜微创手术治疗。随着内镜技术的发展，为了更多的患者获益，中医院消化内科医护人员不忘初心，锐意进取，努力学习。内镜创新工作永远在路上。

上一篇：云顶集团yd1233检测网址连续三年荣膺“中国中医医院.竞争力排行榜”100强医院

下一篇：带着问题学感控——院感办系列院感知识培训之走进消化内科