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汇聚合力抢救生命—— 我院重症监护室成功救治一例 “急性血栓塞”

日期：2019-01-17 浏览量：来源： -

近日，我院重症监护室联合急诊科、影像科等多个科室共同成功救治一例年轻女性急性大面积肺栓塞患者。
2018年11月16日对于年仅37岁的司某是终生难忘的一天，像往常一样，晨起她站在洗漱台前准备开始新的一天，谁知突发晕厥，家人紧急将其送往我院急诊科就诊。入院时监测血压偏低但患者神志已转清，入院时完善多项检查，心电图、心脏超声、头颅、胸腹部CT均未见明显异常，患者收治入院，晕厥原因待查。11月16日至11月17日下午4时患者住院期间仍有两次发作晕厥，均为3-5分钟不等，监测血氧饱和度及血压均偏低，患者头晕症状仍较为明显。谜团尚未解开，值班医师及时将情况向科主任张荣珍主任汇报，张主任紧急赶往病房，详细询问病史、查体、检验及辅助检查，初步得出结论：高度怀疑急性肺栓塞，建议紧急行肺动脉CTA。
此时已经下午四点了，张荣珍主任向影像科申请紧急行肺动脉CTA检查，而患者的生命体征并不平稳，血压还是很低，张主任及床位医生全程陪同患者接受检查，防止意外发生。肺动脉CTA结果一出：两侧肺动脉大面积栓塞，患者病情危重，随时有猝死可能。
急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死，但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,易出现漏诊、误诊。作为经验丰富的急诊科主任张荣珍当机立断，立即联系重症监护室主任陈志祥，建议为患者进行紧急溶栓治疗。
肺动脉溶栓并不是一项常规而简单的治疗方式，从确诊到开始溶栓治疗，备血、监护、完善检查等每个环节都需要高效而有周密的准备。而其中更为重要的是与患者、家属的沟通，溶栓风险有多大？溶栓失败怎么办？溶栓过程中内脏大出血怎么办？她还很年轻，生命还长，如何将副作用降至最低，还有哪些隐藏的风险？还能够多做哪些准备，很多问题一涌而至，ICU主任陈志祥、副主任胡彬以及当值的一二线重症监护室成员一起参与了讨论。与此同时，大家分头行动，与护士仔细叮嘱相关注意事项，与家属交代相关风险，与患者充分沟通消除患者顾虑……联系输血科，紧急备血；联系妇科，研究月经量增多处理办法……在随后的一小时里，患者家属签下了知情同意书，整个ICU乃至医院的许多科室却已经为这场紧急溶栓治疗做了许多准备。
此时患者的心电监护血压还是86/53mmHg，头晕依然存在，患者一直静卧在床，动都不敢动，她与医生沟通的呼吸都小心翼翼，她说，她没有想到情况会这么危急，现在家里只有她和妈妈，如何突然离去，妈妈该怎么办？
患者的顾虑是可以理解的，这也无形给了ICU团队更大的压力和成功救治的动力，顶着巨大的压力和紧张，晚夜间8时，溶栓正式开始。阿替普酶50mg加入到生理盐水100ml中静脉泵入维持两小时，无论是对于患者还是ICU团队，这两个小时比平时两天过的还长，几双眼睛全程盯着心电监护不敢眨眼。心电监护上：心率从100次/分左右一点点下降，血压从86/53mmHg一点点回升，一个小时过去了，紧绷的弦刚松了一下，忽然护士发现患者胳膊上抽血的地方开始渗血，几个点都在冒血，幸好早就做好了准备，加压包扎；没有头晕、没有视物不清、没有胸闷加重。就在第一管25mg快要泵完，ICU成员通过微信和其他医护实时传递好信息时，患者突然说开始感到不舒服，胸闷、心慌明显，是不是内脏大出血？心律失常？还是……就在大家担心并发症出现时，见司某还能言语，医生和护士就和她简单地聊了三两句话，两三分钟后患者胸闷、心悸感自行缓解，心率也没有增快，指脉氧正常，血压正常，情况趋于平稳。一个小时、一个小时十分钟、一个半小时、还剩最后20ml，就这样时间一分一秒的过去，在纠结与肯定中，注射器泵最后1ml走到结束，溶栓结束，患者心率恢复至75次/分，血压118/72mmHg，患者无任何不适，生命体征平稳，基本顺利。
此时已是晚上十点多，参加救治的医生赶紧给等待的消息的其他同事发了条微信：顺利！目前患者已顺利出院。
早诊断、早治疗是急性肺栓塞救治成功的关键，此次ICU成功救治离不开急诊科张荣珍主任等专家丰富专业知识和临床经验，更依赖于影像科、急诊科、输血科的通力协作，为临床医师及时确定诊断提供了直观有力的证据和后备力量，大大提高了救治成功率，最终在多学科协作下成功救治一例急性肺栓塞。

治疗前：治疗后：

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