过去数十年间，冠心病介入治疗经历了“从无到有”的“历练”，而永久性支架植入、再植入所带来的风险一直困扰着心血管医师和冠心病患者，如何在力求改善临床有效性和安全性的同时，实现介入治疗的“从有到无”，即尽量减少器械在体内永久留存，是心脏介入医师们和冠心病患者的迫切需求。

王阿姨是一位69岁冠心病心绞痛患者，活动后胸闷气短四年，加重一周入院，2016年患者曾在我院冠脉造影检查提示左回旋支远端70%狭窄，后给予药物保守治疗。此次症状加重入院后再次造影，显示狭窄达85%，但因其是小血管病变，心内科冠心病介入团队在心内一科史铭主任的带领下反复讨论患者病情，结合临床上最新“介入无植入”理念，最终决定为王阿姨选择药物洗脱球囊处理冠脉狭窄病变。

术前，心内科团队为王阿姨制定了详细而周密的手术方案及策略，对可能出现的并发症处理提出预案等。手术开始后，心内科冠脉介入团队主要成员史铭主任，丁树根副主任，程湛然医师共同上台为患者实施手术。经过普通球囊扩张；切割球囊充分预处理病变；送入直径2.5mm药物球囊以7atm持续扩张60秒……看着严重狭窄的冠脉血管被充分扩张起来，几乎像正常血管一样，心内科团队松下一口气，手术顺利，成功结束！而此时，正在铅玻璃外观看的心血管团队医护人员给予了热烈的掌声！手术全程历时仅仅三十分钟。

作为冠心病介入无植入最具潜力的药物涂层球囊（DCB），它既能释放抗增殖药物抑制内皮增生，又能避免永久性支架的植入，正逐步成为心血管介入医师和冠心病患者的一种新选择。

药物球囊DCB治疗小血管病变，临床证据充分。冠脉小血管病变一直以来都是PCI领域的难点和热点问题。特别是对于直径小于2.5mm的严重狭窄小血管病变，是否需要介入（药物洗脱支架DES植入）干预，仍尚待商榷。好在随着DCB的不断深入研究，其在小血管病变治疗中的优越表现，让我们不再“畏首畏尾”。

关于药物球囊DCB治疗小血管病变的疗效，除了DCB本身（不同的DCB，疗效可能完全不一样），还特别依赖于临床手术中的规范操作，如正确选择有DCB适应症的患者、合理采用切割球囊或棘突球囊充分预处理病变、迅速送入药物球囊到达靶血管部位充分扩张、腔内影像学指导等，都是非常重要的。但是临床实践中我们更注意到：第一，不是什么样的小血管病变都需要介入干预；第二，小血管病变的干预无需追求特别低的残余狭窄率；第三，关注随访过程中临床驱动的靶病变再次血运重建比单纯的再狭窄率更有意义。

药物球囊DCB作为“介入无植入”理念的代表，从出现到被世人所认知、接受与认可，走过了一段快速而曲折的发展历程。不管是稳定性心绞痛还是急性冠脉综合征患者，介入治疗后无任何支架异物残留，不仅避免了支架相关的再狭窄和血栓，更是可以潜在缩短双联抗血小板药物DAPT服用时程。

随着越来越多DCB 临床数据的验证及临床病例实践和随访的积累，相信“介入无植入”的理念及DCB 技术能真正惠及越来越多的心血管病患者。

作者简介：

丁树根，男, 副主任医师，医学硕士，云顶集团yd1233检测网址DSA导管室副主任