2020年7月21日下午在医务处组织下，脾胃病1科（消化1科）开展一场高质量的多学科协作诊治（MDT）学术研讨会，针对一例梗阻性黄疸的老年男性患者的诊断与治疗方案。医务处组织外一科刘良超主任，外三科徐茂奇主任，肿瘤科查名宝主任，病理科蒋树春主任，影像科方长海主任医师，同消化科全体医师一同研究这一病历。多学科协作（MDT）讨论会由脾胃病1科主任肖茂林主持。

在脾胃病1（消化1）科陶桂香医生简要介绍患者病史后，两名外科主任刘良超、徐茂奇主任分别从外科方面分析了患者从入院后胃镜及胸腹部CT、MR检查情况，由于患者胃癌诊断明确，属晚期伴胸椎转移改变，胆总管中段梗阻应考虑与肿瘤有关，但存在胆总管占位可能。目前患者黄疸很高，必须解决胆道梗阻达到减黄的目的，同时胃癌晚期，手术无法达到R0（治愈性）切除。

影像科主任医师方长海根据CT及增强、MR+MRCP上解读相关诊断，结合MRCP表现胆总管截断性中段及远端胆管呈软藤状扩张，应考虑胃癌合并胆管癌的情况，属二源肿瘤可能性大。

肿瘤科主任查名宝在仔细观看影像学相关材料后，提出胃癌与胆管癌可能，也不排除淋巴结肿大压迫胆总管所致。对肿瘤化疗黄疸高于60umol/L，不易化疗，需ERCP或PTCD减黄后，结合外科主任的意见，该患者在黄疸减轻后，肿瘤可以予以转化性化疗。

病理科蒋主任指示，该患者胃镜根据病理考虑胃腺癌，对胆管占位需消化科等尽可能取得病理组织或胆汁行脱落细胞检查予以诊断。

肖茂林主任最后综合各位主任意见指出：①梗阻性黄疸的患者，目前诊断上需进一步明确存在二元论即胃癌和胆管癌多元癌存在情况。ERCP是对其诊断有价值，通过胆总管造影可能明确是胆管癌、淋巴结肿大外压或结石等相关疾病。必要时ERCP下行胆管活检病理及鼻胆管引流（ENBD）行脱落细胞检查予以明确胆管癌。同时完成胸椎MR及头颅CT检查。②患者的目前治疗上，大家一致认为是解决胆管梗阻，予以减黄，以ERCP由支架置入内流减黄为主，难以完成时可作PTCD外引流减黄，之后行肿瘤转化疗治疗-化疗。目前手术完全切除已失去机会了。③针对患者高龄、严重黄疸，胃溃疡性胃癌，随时可能因消化道出血等并发症发生，同时进行ERCP等微创治疗存在各种风险也较大，尽力一定与家属沟通交代完善。

下午MDT的讨论，开阔了思路，明确了患者的诊疗方案。MDT对临床工作指导更大，尤其是消化科诊治器官多，病种繁杂，病情常常危重，临床上常以症状和体征来就诊，如各种急慢性腹痛、消化道出血、黄疸、重症胰腺炎及胆管炎，溃疡性结肠炎及克罗恩病、消化道肿瘤等等，都需要多学科协作（MDT）来提出精准的诊疗方案。

该患者梗阻性黄疸的问题需通过ERCP微创手术解决，且ERCP术也是目前最佳解决方案。现我科已经常规开展该技术。同时在常规胃镜肠镜诊疗成熟的基础上，近年来开展“磁控胶囊内镜”等多项新技术项目。

梗阻性黄疸MDT现场研讨会