近期外三科成功为一例77岁高龄的超低位直肠癌施行腹腔镜根治保肛手术，标志着我院普外科结直肠癌根治手术再上新的台阶。

患者，男，77岁，因“便血一年”于2021年4月26日入院，肠镜检查提示“直肠占位”，肛门指检发现距肛缘约3cm处有一高低不平的肿块，约占肠腔3/4圈，指套血染。入院后经CT、MRI等影像学检查，进行细致评估与讨论，确定手术方案，于4月30日在全麻下施行腹腔镜直肠癌根治术。术中遵循直肠癌全系膜切除的原则，锐性游离直肠系膜，切除全直肠系膜（TME），保证环周切缘阴性，根部切断肠系膜下动脉，清扫N0253组淋巴结，保护盆神经丛，保留相关功能，在距肿瘤近端约15cm、远端2cm切除肿瘤及其肠管，封闭直肠断端，远端结肠拖出左下腹壁作临时造瘘，二期再做结直肠吻合，恢复肠道连续性。手术仅出血约50ml，术中未输血。术后病理为直肠蕈样型管状绒毛状腺癌，肿瘤5×3cm，侵及浅肌层，神经及脉管未累及，肿瘤近远切缘均未见癌浸润，清扫22个淋巴结，均为阴性。经术后医护精心治疗及看护，手术切口一期愈合，已进半流饮食，临时造瘘口排便正常，患者于5月11日出院。

直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤，手术系目前唯一可根治的治疗方法，但对肿瘤距肛缘﹤5cm的低位直肠癌如何既保证肿瘤的根治性，又最大限度地保护神经，保留其相关功能，使患者能够尽可能有尊严地长期生存一直是临床关注的热点问题之一。这不仅需要术前采用CT、MRI等认真评估，精准计划，更要熟悉盆腔神经走行，认清手术解剖层面，有预见地保护好神经，在正确的解剖层面实施精准的手术操作。近年来外三科医师团队尤其是青年业务骨干保持良好的合作意识，坚持学习钻研，不断追踪临床新技术，努力为病人服务，提升医院学术水平与社会影响力。本例成功的对距肛缘约3cm的超低位直肠癌实施腹腔镜根治保肛手术，表明中医院普外科正逐渐走向成熟与精细。（文/王明洋 审/丁树根）