近日，我院卒中中心救治团队为一例高龄重症脑卒中患者行脑血管介入取栓手术，患者不仅高龄，更是大量血栓堵塞一侧颈内动脉，导致一侧大脑供血完全中断，血栓负荷大，取栓难度高，并发症多。此例高难度手术的成功充分展示了我院卒中中心团队日益提高的救治水平，以及卒中中心绿色通道多学科的通力协作。

患者周某，女，82岁，当天下午突然言语不清及右侧上下肢不能活动，无法行走，软瘫在床，遂由家人送来我院卒中中心。既往有高血压病、冠心病、心房颤动病史，神经内科主治医师黄露急诊查体，患者神志不清，右侧上肢、下肢肌力0级，右侧病理征阳性。心率82次/分，律不齐，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊头颅CT排除脑出血，考虑急性脑梗死，TOAST分型为大血管闭塞型，NIHSS评分：20分，GCS评分：10分，ADL评分：25分，系重症脑卒中，完全瘫痪，昏迷状态，卒中中心予以阿替普酶静脉溶栓，同时通知脑血管介入团队，做好取栓准备。

考虑患者实际病情的严重性，脑病科主任杨雄杰与患者家属进行沟通，告知患者脑血管血栓负荷重，系颅脑大血管堵塞，单纯药物静脉溶栓再通率极低，建议立即行脑血管介入取栓手术，否则患者面临死亡风险。并告知患者家属患者高龄，有心脏病史，颅脑血管硬化严重，手术风险和手术难度高。经家属同意后，杨雄杰主任、曲玉强副主任和韩志强医师三人同时上手术台。术中脑血管病造影发现患者左侧颈内动脉起始段闭塞，对侧造影显示代偿血流至左侧大脑前动脉M1闭塞，分析患者颈内动脉血栓负荷严重，从颈内动脉起始段延续到颅内大脑中动脉和大脑前动脉。如果不能及时取出血栓，开通血管，患者肯定死亡。针对患者病情，杨雄杰团队采取ADAPT、SWIM等多种取栓技术，手术成功，血管再通良好，血流稳定。

患者术中躁动严重，予以药物镇静。术后次日，患者意识清醒，能与家属简单交流，在床上可以上抬患侧上肢和下肢，肌力恢复到4级，生命体征稳定，NIHSS评分6分。复查头颅CT，提示左侧颞叶和基底节急性梗死。因取栓及时，梗死面积较小。一周后患者可以独立行走，自己吃饭、喝水，生活完全自理，仅遗有说话欠流利，但理解力正常，不影响正常交流，家属非常满意。

我院卒中中心建立一年来，常规独立开展各项脑血管介入支架置入术、急诊介入取栓手术，填补了我院神经介入空白，改变了我院脑卒中救治结果由好转到治愈的转折，极大提高了脑卒中患者独立生活能力，促进脑卒中患者回归工作岗位、回归正常生活。（文/杨雄杰 图/杨雄杰 审/丁树根）

取栓前脑血管造影显示左侧颈内动脉起始段闭塞残端，呈“火焰状”，远端无血流

取栓后脑血管造影显示左侧颈内动脉闭塞成功再通，远端大脑前动脉、大脑中动脉血流恢复良好

图为患者双手自主活动，抬离床面

图为术后24小时复查CT，颞叶、基底节急性小面积梗死灶

卒中中心救治团队