2022年3月11日，刚进3月份中旬，天气格外炎热，有微微夏日的感觉，更有行人换上了清凉的夏装。我院消化内科的门诊和病房里迎来了大量的就诊患者，而今日下午的内镜室里，在消化科医护人员、麻醉医师及内镜中心护理人员的共同努力下，连续开展了3场高难度、高风险、高时长的内镜下微创手术，涵盖了食道、胃、大肠，充分彰显了我科在消化道路上的砥砺前行。

第一场手术是个40岁的男性中年患者，曾胃镜检查发现距门齿28cm可见大小约0.5*0.6cm的乳头状瘤，这个位置距离主动脉弓位置很近，给术者操作空间很小，亦带来很大风险。术前准备完善后，行食道乳头状瘤EMR(内镜下粘膜切除术)术+钛夹封闭术。（见图1）

图1 食道乳头状瘤EMR术+钛夹封闭术

第二场手术是个65岁的老年女性患者，曾胃镜检查发现贲门下多处隆起性病变，为防止癌变，行贲门下隆起性病变（病变大小约1.0*1.2cm）ESD（内镜粘膜下剥离术）术，胃体黄斑瘤电灼术，贲门下隆起性病变(病变大小约0.5*0.6cm)EMR术。贲门下对于术者来说是个操作难度极大的位置，需要很好的控镜能力，且术中易出血，需要在倒镜的情况下展开手术。（见图2）

图2 贲门下隆起性病变ESD术

胃体黄斑瘤电灼术

贲门下隆起性病变EMR术

第三场手术是个71岁的老年男性患者，既往有“脑梗死后遗症、癫痫、高血压”等多种基础疾病，间断便血长达半年，常伴有大便刺激症状，此次因便血症状加重入院，病情稳定后肠镜检查发现乙状结肠巨大粗蒂息肉，近乎堵塞肠腔，表面糜烂渗血，病理回示管状绒毛状腺瘤癌变，全腹部增强CT提示乙状结肠肠腔管壁增厚，无强化，与患者家属充分沟通，一致认为外科手术风险极大，为减轻患者的痛苦，经患者家属同意，综合患者目前的状况，多方面因素考虑后，行乙状结肠息肉诊断性切除，即乙状结肠下段巨大息肉（大小约5*3.6cm）EPMR（内镜下粘膜分片切除术）术+钛夹封闭术。乙状结肠位置特殊，操作困难，控镜难度大，空间有限，对术者来说难度极大，更要冒着大出血及穿孔的风险。（见图3）

图3 乙状结肠下段巨大息肉EPMR术+钛夹封闭术

乙状结肠息肉诊断性切除

手术顺利，患者安全返回病房，积极预防并发症，予对症处理。希望患者术后恢复良好，早日康复出院。

这三场内镜下微创手术给予我们真正解决病人痛苦的信心，也希望提高广大患者胃肠镜诊疗的意识。这三名患者的病变均有癌变风险，体现了早发现、早治疗的极端重要性，更体现了我科内镜技术水平的不断提升。

图4 内镜风采

消化一科陶桂香

2022年3月11日晚记