“叮，叮，叮……”，云顶集团yd1233检测网址消化一科的病区里响起了电话铃声，此时已是深夜11点了，原来是ICU打来的，有个急会诊，“是个出血的病人。”接电话的值班护士说道，我放下手头的工作，赶紧来到ICU。

匆匆来到ICU后，值班医生安钱医生大概跟我讲了一下病人的情况，这是个76岁的痴呆老人，郝某某，男，近半年生活不能自理，长期卧床，因纳差，喂食拒张口，偶有呕吐，解黑便近半月就诊于我院急诊门诊，未明确病因后自行回家。几日后再次出现解黑便，就诊于我院急诊，上腹部CT：十二指肠降部似增厚，密度增高，建议胃镜或增强检查。遂由急诊收住入院。2日前突发呕血，血压为76/43mmHg，予对症处理后患者复测血压126/69mmHg。至夜间19时左右再次呕血，呕鲜红色血液夹有暗红色血块，立即予补液、输血等治疗，考虑上消化道大出血，病情危重，转入重症医学科进一步诊治。予补液扩容、抑酸护胃、止血、升压等积极处理。患者血红蛋白含量复查仍下降，胃肠减压仍可引流出新鲜红色血液，周围循环不稳定，考虑出血未控制。夜间22:30左右患者再次呕血。

我到达ICU病房，见胃管及负压引流器内有大量鲜红色血液（见图1），患者心率86次/分，血压 89/59mmHg，生命体征不稳定，考虑出血未控制，建议对症处理的情况下，尽快安排胃镜检查明确出血部位，并予内镜下止血，必要时外科手术止血。与ICU值班医生沟通后，报备总值班，并立即电话联系我科肖茂林主任，同时急请麻醉科、外科会诊协同处理（见图2）。由于患者大量呕血，有窒息风险，麻醉科予气管插管，保护好气道。肖茂林主任在ICU床边行急诊胃镜诊疗（见图3），镜下见十二指肠球部巨大溃疡伴局部血凝块覆盖，贲门部胃体粘膜多处撕裂伤，局部可见活动性渗血（见图4）。经内镜下处理后患者生命体征逐渐平稳，未再呕血，但胃肠减压管仍引流出少许鲜红色血液。根据患者病情，考虑再出血风险极大，于第二日下午由ICU陈志祥主任主持，消化1科肖茂林主任、外三科张正林主任、心内科史铭科主任、影像科程广金主任、医务科葛良图处长参加的MDT讨论，一致认为患者虽然现在无显著活动性出血，根据第一次内镜诊疗情况，再出血风险很大，且球部病变性质不明确，需再行胃镜诊疗。再次在胃镜下予出血部位止血，十二指肠球部留取病理标本（见图5）。经治疗后患者未再呕血、黑便，病情逐渐平稳，几日后第三次胃镜提示患者原溃疡处好转，未见活动性出血（见图6），并在胃镜直视下置入鼻肠管予肠内营养治疗。后经消化科会诊，转消化一科进一步治疗。

转我科治疗后，未再呕血、黑便，大便恢复正常，转危为安。经ICU抢救、急诊床边多次胃镜下止血、MDT讨论和专科化诊疗，该出血患者恢复良好，家属表示感谢，送来锦旗（见图7）。

该患者给予我们极大的启示：早检查，早诊断，早治疗往往事半功倍；专科化精细化的诊治是医疗质量和安全的重要保障。如古人云：“圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”专科化的诊疗、相关科室的会诊可以将疾病的窗口期提前。随着生活水平的提高，人们的健康意识逐渐加强，将疾病防患于未然，扼杀于摇篮中，是我们每个医者的使命。

一个消化科医生的日记

陶桂香