胆石症是临床常见病，据报道中一般女性发病率高于男性。对胆囊结石合并胆总管结石者，西医多采取传统开腹手术或腹腔镜+胆道镜手术或ERCP+腹腔镜+胆道镜“三镜”手术，存在手术创伤较大、并发症可能较多的弊端。我们在临床上根据《伤寒论》对少阳阳明合病运用大柴胡汤整体辩证施治的思路，采取中医药排石治疗，使患者避免了手术的创伤和痛苦，缩短了住院时间，节省了医疗费用，取得了可喜的阶段性成效。

典型病例介绍

患者，女，50岁，因进油腻食物后出现右上腹疼痛不适2天，伴有右背部胀痛，呈持续性加重，无明显缓解，于2022年4月29日急诊就医，腹部超声示：1.胆总管下段结石伴肝内外胆管轻度扩张；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作、胆囊肿大、胆汁淤积；3.胰、脾未见明显异常。拟“胆总管结石；胆囊结石伴急性胆囊炎”收治入院。查体：巩膜稍黄染，腹平，腹肌稍紧张，剑突下及右上腹部压痛（+），反跳痛（-），墨菲征（+），肝区叩痛（+），腹部未触及包块，肝脾胁下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双侧肾区无叩痛，双侧输尿管点无压痛。实验室检查提示血清总胆红素113.3umol/L，直接胆红素75.1umol/L，间接胆红素38.2umol/L，丙氨酸氨基转移酶653.6U/L，天冬氨酸氨基转移酶359.5U/L，碱性磷酸酶218.6U/L，γ-谷氨酰转肽酶，424.5U/L，血钾3.09mmol/L。中医辨病辩证：本病由于饮食不节，酿生湿热，湿热熏蒸肝胆，肝气郁结，失于疏泄，致胆失和降，胆汁郁滞，湿热煎熬胆汁成石，胆石滞塞胆道，不通则痛，胸胁苦满；湿热熏蒸皮肤，故见皮肤巩膜黄染；湿热从小便出，则见小便黄赤。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数；证属肝胆湿热。

入院中医诊断：疾病诊断：胆石病；证候诊断：肝胆湿热。西医诊断：1.胆总管结石；2.胆囊结石伴急性胆囊炎。入院后予以禁食水，抗感染、解痉、补液、护肝等治疗。入院治疗第二天，患者腹痛缓解，试饮水后无特殊不适，予中药方剂大柴胡汤加减口服。大柴胡汤系表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效，是和解与泻下并用的方剂。方中重用柴胡，疏散少阳半表之邪，为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热，与柴胡合用，和解少阳；大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止呕，皆为佐药。生姜、大枣调和诸药，共使药。综观全方，和解之中兼泻阳明，表里同治，使少阳得解，热结得下，内外诸证自除。

经治疗后患者诉腹痛消失，查体皮肤巩膜无黄染；腹平软，未及压痛，肝区叩击痛（-），墨菲征（-）。舌脉：舌红，苔薄白，脉和缓。复查有关实验室指标：总胆红素25.2umol/L，直接胆红素14.1umol/L，丙氨酸氨基转移酶250.4U/L，天冬氨酸氨基转移酶62.1U/L，碱性磷酸酶165U/L，γ-谷氨酰转肽酶361.9U/L，血钾3.4mmol/L。2022年5月7日上腹部MR平扫+MRCP检查显示：肝内胆管系统显示清晰，肝总管、胆总管显示走行及管径未见异常改变，管腔内未见异常信号影；胆囊不大，胆囊腔内未见结节影；胆总管胰腺段显示无明显扩张改变；主胰管显示无扩张改变。患者痊愈出院。

胆石病属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。《内经》、《金匮要略》等众多医著认为胆附于肝，有经脉相互络属，肝胆互为表里；胆汁由肝之精气所化生，胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和调节；胆为六腑之一，以通为顺。肝失疏泄，胆汁化生失常、排泄不畅，淤滞日久，聚而成石。肝和胆疏泄功能失常是胆结石的基本病机。我们在中医经典理论指导下，将胆石病分为肝郁气滞证、肝阴不足证、瘀血阻滞证、肝胃不和等，行疏肝利胆、固本养阴、行气祛瘀、培土制木之法，已初步形成了以中医药为主的“消”、“溶”、“排”、“防”石的临床治疗体系，该项目获2021年芜湖市卫健委重点课题资助。

云顶集团yd1233检测网址外科现已成为安徽省卫健委、中医管理局批准成立的安徽省胆石症联盟副主任单位，并开设了胆石症中医专科门诊，丰富了芜湖及周边地区胆石病患者治疗方法的临床选择。（文/芮景 图/芮景 审/丁树根）

中药排石后MRCP检查示未见胆囊结石及胆总管结石，胆囊、胆总管及胰管清晰、通畅