姓    名

性    别

年龄

贴

照

片

处

文化程度

毕业学校

（最高学历）

进修科目

进修时限

职称

工作单位

工作单位地址

联系电话

身份证号码

主

要

学

习

经

历

起  止  年  月

学      校      名      称

主

要

工

作

经

历

起  止  年  月

工  作  单  位  及  科  室

职    称

现  在  业  务  水  平

（从事专业工作时间与水平）

进 修 内 容

与   要   求

选  送  单

位  意  见

（盖章）        年        月        日

接  收  单

位  意  见

（盖章）        年        月        日

备       注

报到时请提供以下材料：身份证、毕业证、学位证、医师资格证、医师注册证、职称证书等复印件（无医师资格证和注册证者不予接收进修）、1寸照片2张、单位介绍信。

云顶集团yd1233检测网址医教处办公室联系电话：（0553）5965276