关节疼痛、肿胀在风湿病患友中极为常见，多见于类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、干燥综合征等风湿免疫系统疾病，其中类风湿性关节炎患者居多，如果没有得到及时诊治，致残率较高，从而影响生活质量。关于类风湿性关节炎，我们以患友常见提问的方式来进行科普。

一、类风湿性关节炎主要有什么症状呢？

患友大部分是以对称性关节疼痛、肿胀到医院就诊，部位以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节为主，除此以外也可出现在肘、肩、膝、踝、趾跖关节，少数有颞颌关节、胸锁关节的疼痛。

二、除了关节的症状外，类风湿性关节炎还有什么表现？

常见的有类风湿结节，多见于关节隆突部及受压部位的皮下，单个或多个的肺部结节，肺间质病变，类风湿血管炎，多浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液），轻中度的贫血等。

三、为什么会得类风湿性关节炎？

很多就诊的患友会问这个问题，从西医角度看目前病因还没有完全明确，病因暂时有下几点：

1.免疫因素有关，一方面免疫紊乱后免疫细胞直接攻击关节，另外一方面免疫细胞可产生一些抗体和炎症因子，引起关节炎症反应和破坏。

2.细菌、病毒、支原体等微生物的感染。

3.与遗传基因有关，类风湿患者的近亲中，发病率比一般人群高2-10倍。

4.性激素水平，女性患者明显高于男性，女性发病率高于男性。

5.长期情绪刺激或心情压抑也可诱发。从中医上看，类风湿性关节炎归于祖国医学的痹症范畴，《黄帝内经》讲：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”言简意赅的指出了痹症是由于正气亏虚，感受风、寒、湿邪，而导致疾病的发生。

四、怎么样才能确诊为类风湿性关节炎呢？

一般需要先查类风湿因子、炎症指标（血常规、超敏C反应蛋白、血沉）、抗CCP抗体等，但有的类风湿患者类风湿因子及抗CCP抗体可以是正常的，这个时候就需要进一步检查肌骨B超、关节的核磁共振等，结合专科医生的判断，从而进行确诊。

五、类风湿性关节炎怎么治疗？

西药可对症选择非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。中医治疗类风湿自古有之，诞生了很多经典方剂，如黄芪桂枝五物汤、羌活胜湿汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等，我院风湿科针对此类患者，有很多很好的治疗方法，如：

1.辨证后使用中药汤剂内服（一人一方）。

2.院内明星制剂，复方黄芪风湿止痛胶囊内服，风湿贴、风痛膏外敷。

3.针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等理疗。有很好的治疗效果，且能降低西药的副作用，减少激素、非甾体抗炎药的使用量。

六、吃了那么多药物，会不会影响脏器功能啊？

任何药物都或多或少对身体有一些副作用，这个时候就需要定期的复查相关指标，包括血常规、肝肾功能、类风湿因子、炎症指标等，一般急性期需要1-2周一次，稳定期1-3个月一次，如果期间出现了血液系统的异常，医生就会针对性的调整药物，从而将副作用降到最低。

七、类风湿性关节炎得了很多年了，症状也很稳定，能停药吗？

目前类风湿性关节炎在全世界医学范围内尚不能完全的停药，也不能完全根治，但如果病情稳定，可以在专科风湿科医生的指导下进行减药，以最小剂量的药物维持，避免因停药而带来病情反复和加重。

八、饮食上有什么需要注意的，什么能吃，什么不能吃？

《类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识（2014版）》建议应该减少或避免食用的食物有反式脂肪、人造黄油、高糖食品、动物脂肪、奶酪、油炸食品、加工肉食、精制淀粉食品、过量的酒精和咖啡。多吃全谷物食品、新鲜蔬果、豆类、种子和坚果。

九、得了类风湿后能进行锻炼吗？

急性期应该休息，减少关节的负担。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善后，进入稳定期就可以进行适当的锻炼了，以功能锻炼为主，可做关节操训练，有氧运动，训练维持正常生活必须的动作。

十、类风湿性关节炎患者买药可以医保报销吗？

类风湿性关节炎属于慢性病，和高血压、糖尿病一样，可以办理医保慢性病，其中所需的大部分药物都可以进行报销，从而减轻患者的用药经济负担。

综上所述，类风湿性关节炎并不可怕，正确治疗，规律用药，定期复查，适当功能锻炼，可以很好的控制症状，患者可以正常的工作和生活，完全没必要有太大的心理压力。广大的类风湿性关节炎病友们，如果有什么疑问，或者需要治疗，可以来我院风湿科进行咨询、诊治，这里有专业的团队，是芜湖市首家运用中西医结合方法治疗类风湿性关节炎的三级甲等公立中医医院。我科在使用西药免疫抑制剂、生物制剂的基础上，配合风湿科特色制剂中药风痛膏膏摩、口服特色协定中药处方、外敷中药、药浴，经辨证治疗可快速止痛，大大缩短类风湿性关节炎病程，减轻疼痛的程度、发作次数，特别是对顽固性、重症类风湿性关节炎，西药治疗效果欠佳的患者，有良好的效果。同时治疗上可选用红外线理疗、中频脉冲、艾灸、针灸等中医操作，病人有良好的舒适感。

汤传志，风湿免疫科主任，副主任医师。擅长治疗风湿类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、红斑狼疮、血管炎、皮肌炎等风湿免疫性疾病，以及治疗头晕、失眠、肢体疼痛麻木、胸痛等心脑血管病及多种疑难杂症。曾任安徽省中西医结合医学会风湿病学会委员，脑病学会委员，老年病学会委委员。曾在国家级杂志上发表学术论文十多篇。

坐诊时间：周一、周四下午，周二、周三、周六上午；北京路院区为周五上午

坐诊地点：门诊三楼名医堂，北京路院区为三楼专家门诊

第一届青年名中医

王飞，风湿科主治中医师。2009年毕业于安徽中医学院中西结合临床专业，毕业后一直从事内科临床工作，芜湖市中医医院第一届青年名中医，芜湖市第一届感染病分会委员，经安徽中医药大学培训取得“安徽省中医药适宜技术师资”证书，多次获得医院“十佳医生”称号。

善于运用中医、中西结合方法治疗类风湿性关节炎、高尿酸血症/痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎等风湿免疫系统疾病。拟方多以益肾蠲痹，健脾和胃为原则，方中稍加风湿病专病用药，在临床治疗中可明显缩短激素、非甾体药物的使用周期，减少免疫抑制剂的剂量，降低药物的副作用，减轻患者的痛苦。

坐诊时间：周一全天

坐诊地点：门诊二楼风湿病科诊室

（文/王飞 审/丁树根）