黄褐斑又名蝴蝶斑、肝斑，皮损分布于面部，尤其以颧部、面颊部、额部、鼻部、上唇部等曝光部位，对称分布，大小不一，边缘清楚，呈蝶形，为淡褐到深褐色斑片。多见于中青年女性，男性也可以发生。日晒后加重，冬轻夏重。

1.为什么会有黄褐斑呢？

我们先了解一下黄褐斑形成的原因。黄褐斑诱发因素很多：与紫外线照射、妊娠、长期口服避孕药、内分泌紊乱、化妆品不良反应等都有关。产生黄褐斑的原因就是在这些情况下黑色素细胞活性增高。

2.经常生气真的容易得黄褐斑吗？

公布答案：是。黄褐斑的发病与经常生气有很大关系，比如脾气暴躁易怒或者长时间情绪低落，不喜欢倾诉表达，喜欢钻牛角尖，同时这些人伴有乳房胀痛、胸闷、失眠等情况。产后抑郁，家里有中高考的孩子，家庭生活不如意，容易焦虑抑郁的这些人容易得黄褐斑，大多见于女性。但是随着人们意识越来越高，也有少部分男性经受黄褐斑的困扰。男性大多数是有经常日晒的情况，与工作性质有一定关系，比如船员、勘探员，还有喜欢钓鱼的爱好者等，男性得黄褐斑也和脾气秉性有很大关系。女性当中黄褐斑的发病率已经达到百分之四十以上，情绪问题是最重要原因之一。中医认为“女子以肝为天”，肝喜条达恶抑郁。当代女性面对社会和家庭双重压力，容易出现情志不畅，加上女性妊娠、哺乳等伤及气血，容易引起肝疏泄以及藏血功能失衡，从而出现肝郁气滞的症状。中医称为黄褐斑为“肝斑”。无瘀不成斑，肝郁日久气血瘀滞，不能上荣于面部，出现黑斑，“郁”与“瘀”是黄褐斑的核心病因。当然还有其他原因——肾气亏虚、脾虚湿阻等。春天万物生长，天地阳气升发，人容易出现肝火内动情况，春季养肝是关键。更要调畅情绪，避免熬夜。比较常用中成药柴胡舒肝丸，逍遥丸，丹栀逍遥丸。但仍然建议找中医皮肤专科四诊结合来进行治疗。

3.黄褐斑可以激光治疗吗？

激光是运用高能量，用特定的波长作用于皮肤粉碎黑素颗粒，以及爆破黑素颗粒的细胞。黄褐斑不是仅仅击破黑素颗粒就可以有很好效果，还有看患者整个皮肤环境是否处于良好的状态。不是所有的黄褐斑患者都可以激光治疗，部分患者做了激光也只是改善，需要配合其他综合性治疗的措施。

因为黄褐斑临床分期为活动期和稳定期。还有一种分类方法就是单纯色素型、单纯血管型、色素优势型、血管优势型四种。简单的鉴别方法就是玻片法，用干净的玻片按压皮肤，观察颜色改变。按压时由于血管收缩颜色会变浅，色素不会因为按压改变颜色。只有稳定型单纯性色素型的黄褐斑才能激光治疗。进展期的黄褐斑是不能进行光电治疗或者果酸换肤等。对于黄褐斑来说，光电治疗需要综合评估，一定到正规医院接受有经验的医生正确的治疗。

激光治疗在黄褐斑属于三线治疗方案，一二线治疗比如外用制剂，口服氨甲环酸、化学换肤等。对于活动期或进展期黄褐斑，首先使用外用或者口服药物如氨甲环酸，需注意和排除血栓风险、月经量影响和胃肠道不良反应。化学换肤更适合用在表皮型、混合型分期治疗黄褐斑及预防黄褐斑的复发，有着很明确的作用。先要进行一二线治疗，效果不满意或者不能耐受，才可以考虑进行光电治疗。

4.如果选用激光，选用什么呢？

激光治疗适用于稳定期色素位置较深的黄褐斑，可以选择调Q1064nm 激光Nd：YAG，低剂量大光斑多次治疗，也可以选择皮秒激光，早期也有用强脉冲光治疗的。但做激光的同时也要联合口服和外用药物。

5.中药治疗黄褐斑效果好吗？看上图

最后讲的都是重中之重，中草药治疗黄褐斑效果突出而且持续，作用温和。治疗黄褐斑太过激进，复发反黑很常见。中医的整体治疗思路很适合治疗这种多种因素导致的疾病。需要根据不同证型选择不同方药，一般分为四种证型：肝郁气滞证、气滞血瘀证、脾虚湿阻证、肝肾阴虚证。具体方药需要您到医院找皮肤科医生当面就诊，医生会为你量身定做治疗的方药。

黄褐斑的治疗需要建立在明确诊断分型和分期的前提下，避免诱发因素，严格防晒，并且长期使用美白祛斑产品，将黑素细胞活性控制在较低的水平。减少屏障损伤，注意外在紫外线防护就是预防诱发过程中“基石”。

我们不要渴望一次治疗，就要把黄褐斑消除，变淡就是很好的治疗效果，变淡到什么程度，需要用温和的方案，有持久的疗效才是好的治疗方案。

总结一下：黄褐斑的方案就是“美白、淡斑、防晒”。

严静，硕士，副主任中医师，擅长带状疱疹、痤疮、湿疹、荨麻疹和性病等诊疗。擅长皮肤科常规操作，比如皮肤镜、强脉冲光等。中国中医美容大会委员、中国整形美容协会中医美容分会青年委员会委员、中整协青年支委、安徽皮肤健康分会常委、安徽省医师协会皮肤科分会委员。

  坐诊时间：周三四五六上午专家门诊，周六下午普通号

  坐诊地点：门诊三楼皮肤科

（文/严静 审/丁树根）

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