对于典型儿童哮喘，因其咳嗽、气喘等显著临床表现，在临床上不容易漏诊；但对于以胸闷或长叹气为唯一或主要临床表现的胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA），在临床上漏诊率极高，严重影响儿童的身心健康，也给家庭及社会带来沉重的精神和经济负担。

  那么今天我们就简明介绍一下胸闷变异性哮喘。

  1.什么是胸闷变异性哮喘

  胸闷变异性哮喘是以胸闷为唯一或主要症状的一种新的不典型哮喘，无喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音。因其以胸闷、长叹气为常见临床表现，而无典型哮喘的咳嗽、喘促，故容易误诊、漏诊。

  2.患儿有哪些临床表现

  患儿缺乏哮喘的典型表现，以胸闷为主要或唯一表现。

  婴幼儿因无法表达，可表现为屏气或哭闹，但无特异性；

  学龄前和部分学龄期患儿因表述欠佳，多表现为频繁叹气或叹息样呼吸、深呼吸等；

  学龄期及青春期患儿多表现为胸闷，或有胸前不适或呼吸不畅的感受，可伴深吸气、长叹气及胸痛等表现。

  3.儿童胸闷变异性哮喘的诊断标准

  （1）胸闷或同时伴有长叹气为唯一或主要的临床表现，持续时间>4周；

  （2）胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；

  （3）胸部X线无器质性改变；

  （4）支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日变异率（连续2周）≥13%，应至少符合1项；

  （5）排除心血管系统、消化系统及精神心理等因素引起的胸闷；

  （6）抗哮喘治疗有效。

  4.需要排除哪些疾病　

  （1）心脏疾病　

  心脏相关疾病能引起胸闷，如心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等，除具有胸闷表现外还应具有相应的心脏疾病表现。但儿童胸闷大约95％为良性症状，并非由心脏原因引起，这与成人有较大区别。因以胸闷为表现的心脏疾病可能导致严重后果，需注意早期鉴别。

  （2）胃食管反流病和/或咽喉反流　

  患者有胃食管反流或咽喉反流时，可出现胸闷，伴有明显反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，24 h食管pH检测可明确诊断，抗反流治疗有效。

  （3）精神心理因素

  在个体出现焦虑、恐惧等心理障碍时，高度的精神压力可出现胸闷的躯体表现形式。诊断胸闷由精神心理因素引起时，首先要排除由器质性疾病引起。

  其他少见原因包括声带功能障碍、过度换气综合征及肺间质性疾病等导致的胸闷。

  5.治疗

  胸闷变异性哮喘与典型哮喘具有相同的病理基础，包括气道炎症和气道高反应，故两者的治疗原则一致，遵循儿童哮喘阶梯治疗原则，包括缓解治疗和抗炎治疗，但抗炎治疗是基础。吸入用糖皮质激素/吸入型长效β2受体激动剂联合制剂目前是6岁以上患儿的一线治疗，6岁以下患儿可以单用吸入用糖皮质激素或白三烯受体调节剂；12岁以上儿童治疗参考成人指南。疗程推荐为8周以上。

  6.注意事项

  胸闷变异性哮喘患者平时需要注意避免感冒，如果有过敏的物质，需要避免接触，定期复查肺功能，如果胸闷、喘息或呼吸困难加重，应及时使用缓解药物，若未得到缓解，则应快速就医。

陈启锋

  中共党员，副主任医师，安徽中医药大学硕士生导师，2005年毕业于皖南医学院，一直从事儿科临床工作，2009年在南京儿童医院儿内科进修1年。现为安徽省抗癫痫学会青年委员，安徽省全科医师协会儿科分会理事，芜湖市医学会儿科分会呼吸学组委员。主持省教育厅及校级科研一项，先后在核心期刊发表文章数篇。

  坐诊地点：门诊二楼儿科诊室。

  坐诊时间：周二、周五上午，周三下午。

  （文/陈启锋 审/丁树根、齐娅）