2023年10月8日是第26个“全国高血压日”，今年的宣传主题是“健康生活，理想血压”。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，如果发现不及时或治疗不当，容易引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。因此，每个人都应该了解自己的血压。

  准确测量血压

  准确测量血压是做出高血压可靠诊断的第一步，是确保高血压优化管理的重要步骤。由于测量血压的设备及测量方法的准确性有很大的差距，可能会导致疑似高血压的受试者被过度诊断或诊断不足，而接受高血压治疗的患者则被过度治疗或治疗不足。因此多地点、多方式的血压测量有助于提高血压测量的准确性，提高高血压管理的有效性、全面性，包括家庭自测血压、24小时动态血压监测、诊室血压。从诊室血压到诊室外血压更全面地反应出患者的真实血压状态，有利于诊断、治疗方案调整和长期随访。

  WHO成人高血压药物治疗指南建议

  近日，世界卫生组织（WHO）发布了首部《全球高血压报告》，题目是“与无声杀手的赛跑”，内容涉及全球高血压的预防和治疗，给出了改善措施和计划。世界上大约1/3的成年人患有高血压，这部分人群有患心脏病、卒中或死亡的风险。

  WHO支持减少钠盐摄入（增加钾盐摄入）、减少饮酒、控制烟草、促进体育活动减少空气污染以预防高血压。一个真正患有高血压的人，未确诊和治疗不当的时间越长，其结局可能就越差在高血压控制方案中，没有什么比充足供应高质量、基本的降压药物更重要的了。

  1. 启动药物治疗血压阈值的建议

  建议对确诊为高血压以及收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 的个体开始药物抗高血压治疗。

  建议对患有心血管疾病且收缩压130-139mmHg的个体进行药物抗高血压治疗。

  建议对没有心血管疾病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压130-139 mmHg 的个体进行药物抗高血压治疗。

  2. 实验室检查建议

  在开始高血压药物治疗时，建议进行检查以筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。

  3. 心血管疾病风险评估建议

  WHO建议在开始高血压药物治疗时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。

  4. 推荐用作一线药物的药物类别

  对于需要药物治疗的高血压成人，建议使用以下3类药物抗高血压药物中的任何一种作为初始治疗：①噻嗪型和噻嗪样利尿剂；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）；③长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）。建议起始采用联合治疗，优先选择单片复方制剂（以提高依从性和持久性）。联合治疗中使用的抗高血压药物应从以上3类药物中选择。

  5.对目标血压的建议

  建议所有无合并症的高血压患者的血压治疗目标为<140/90 mmHg。

  建议合并已知心血管疾病 (CVD)的高血压患者的收缩压治疗目标为<130 mmHg。

  建议高危的高血压患者（心血管疾病高危患者、糖尿病患者、慢性肾病患者）的收缩压治疗目标为<130 mmHg。

  6. 关于随访评估频率的建议

  建议在开始或更换抗高血压药物后每月进行一次随访，直到患者达到目标血压。

  建议对血压得到控制的患者每 3~6 个月进行1次随访。

  7. 非医师专业治疗的建议

  建议药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压的药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。

  生活方式改变

  生活方式改变是降低心血管疾病风险的首要措施，生活方式改变不仅可以降低血压并改善高血压控制，还可以增强降压药物的疗效，改善心血管和总体健康。

  减轻体重

  日常有意识进行体重减轻运动，例如增加运动的频率、多步行或骑自行车、定期参加体育运动、减少坐着的时间等。可持续长期维持的适度体重减轻运动，同时减少卡路里摄入。管理腹部肥胖，例如使用BMI和腰围标准，或使用腰围身高比小于0.5的标准。减重计划应根据基线体重、年龄、性别、合并症等进行量身定制。

  体育锻炼

  鼓励积极参加体育活动，以预防或管理高血压和心血管疾病。应强调早期干预（从儿童时期开始）和健康教育计划，进行终身体育活动。无论是有氧运动、动态阻力运动，都可以用于预防和管理高血压和心血管疾病。成年人每周应进行150-300分钟的中等强度运动，或75-150分钟的高强度运动，或两者相结合的运动量。应根据基础健康状况、合并症、药物治疗等，量身定制活动/运动类型，循序渐进的进行运动（即，从缓慢开始，逐渐增加活动的量/强度）。

  营养干预

  盐  每日钠摄入量不超过2g（约5g盐或一茶匙量）。

  钾  欧洲食品安全局和世界卫生组织建议成年人每日摄入钾超过3.5g，而美国国家科学与医学院建议成年人每日摄入超过4.7g。由于男女之间的身体成分差异较大，以及不同人群的体重差异较大，因此需要个性化个体的食物和营养需求。

  糖  减少或限制糖的摄入，包括未加工和已加工食品、饮料和糖果等。

  纤维  每天摄入25-29g膳食纤维可带来最大的风险降低效益，但剂量-反应数据表明每天摄入超过30g膳食纤维会有额外的获益。

  饮酒  理论上，为获得最佳心血管健康结果，应该完全戒酒。推荐的每日酒精摄入量上限为男性两标准杯，女性一标准杯（1标准杯含10g酒精），不过，对于预防高血压和不良心血管结局而言，并没有安全的饮酒量上限。避免酗酒、豪饮。

  非酒精性饮料

  适量的常规咖啡摄入（每天三到四杯）不会对血压和心血管系统产生不利影响，而且可能具有适度的获益。可考虑饮用富含硝酸盐的饮料，如甜菜根汁、石榴汁和可可茶。

  减轻压力

  至少每周进行3小时的压力减轻技巧练习，可减轻心理压力和降压。每天至少练习45分钟的瑜伽、冥想或太极等活动。每天至少听25分钟音乐，每周可重复三次。

  睡眠

  应考虑进行体重控制以改善睡眠质量和睡眠障碍（尤其是睡眠呼吸暂停综合症，OSA）。

  关注睡眠条件，成年人建议每晚睡7-9小时。改善睡眠条件的方法包括合适的睡眠环境、规律的入睡时间、准备入睡的睡眠习惯、避免在临近睡前和晚上摄入食物、咖啡、饮酒和抽烟，白天接触强光和锻炼，以及在入睡前限制进行这些活动。只有感到困倦时才上床睡觉；养成良好的睡眠习惯；应用20分钟法则，即，如果在20分钟内无法入睡，起床去另一个房间进行一些活动来促进入眠。考虑到午睡对睡眠压力和夜间睡眠的影响以及缺乏长期结果的证据，不应常规推荐日午睡超过30分钟。轮班工作者可能需要个性化的方法来制定睡眠-清醒模式。应考虑进行动态血压监测，以进行诊断和评估夜间血压模式。应该在难治性高血压、夜间高血压和/或异常的血压下降患者中进行睡眠障碍筛查（特别是OSA）。

  如果适用，应该进行治疗，重点是生活方式改变和使用特定治疗（CPAP、口腔装置）以促进养成良好的睡眠习惯。已知患有睡眠障碍（打鼾、OSA、失眠等）的人应定期测量血压。应考虑进行动态血压监测以评估血压的夜间模式。

  吸烟

  强烈建议戒烟（包括电子烟）。并采取策略和方法来避免戒烟后的体重增加。重点关注的目标人群是已经暴露于吸烟的人群和尚未暴露于吸烟环境的年轻一代。在医疗中心进行的简要干预咨询和激励性访谈已经证明对戒烟非常有效。

  空气污染

  在远离繁忙道路的公园进行锻炼。在高污染时期限制在户外的时间。避免无效的生物质燃烧用于家庭供暖。考虑在高污染地区的住宅中使用带过滤功能的通风系统。

  非处方药物和营养补充剂

  维生素、矿物质和微量营养素的摄入应作为健康、富含营养、均衡饮食的一部分。健康补充剂不能替代均衡饮食，也不建议作为治疗高血压的方法。

  行为干预、数字健康和可穿戴技术

  医务人员应接受行为改变方法和数字支持技术的培训，以改善血压控制。行为变化包括口腔卫生的改善和维护，以预防牙周炎并改善血压控制。鼓励持续使用经验证的数字可穿戴设备，以提高症状意识，对患者进行提醒等。

  （文/朱琳 审/丁树根、齐娅）