前些天急诊夜班值班时，远处传来匆忙的脚步声，一位妈妈急匆匆地跑进诊室说：“医生医生，快给我家孩子看看，她发烧烧麻了，快给他看看！”此时孩子还没到诊室，妈妈着急挂了号先跑来的。我心里犯嘀咕，怎么会烧麻了，是不是孩子表述不清楚，还是惊厥或者有其它什么情况？便仔细询问了病史：孩子发热2天，诊断为化脓性扁桃体炎，口服药治疗，无其它特殊不适。但是孩子体温一直反复不退，热峰最高有40℃，现在开始出现四肢麻木，晚夜间逐渐加重，不能耐受。不一会儿就听到孩子在外面一边哭，一边喊：“好麻，好麻！”这是个10岁的学龄期女孩，双下肢麻木无法行走，孩子爸爸背着进来的。进诊室后放到检查床上，孩子情绪有点激动，一直大声哭喊说好麻，呼吸急促，同时双手不自主痉挛，呈鸡爪状，双下肢拒绝触碰。立即进行了相关血液检查和影像学检查，结果是呼吸性碱中毒！发热为什么会引起呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒又有哪些临床表现呢？

什么是呼吸性碱中毒？

呼吸性碱中毒是指肺泡通气过度致CO2排出过多，引起动脉血二氧化碳分压降低和血液PH值升高为特征的酸碱平衡紊乱，是危重患者中最常见的酸碱失衡类型之一。 

哪些疾病可以导致呼吸性碱中毒？

1. 低氧血症

   呼吸系统疾病如肺炎、肺间质纤维化，肺水肿等，充血性心力衰竭、先天性心脏病、贫血、低血压以及居住高原地区，上述情况均可因低氧血症刺激引起呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，致使二氧化碳分压降低。

2. 呼吸中枢直接受刺激

1.中枢神经系统疾病如急性脑血管疾病、中枢神经系统感染、头颅外伤及脑肿瘤等可直接刺激呼吸中枢引起过度通气；

2.革兰氏阴性杆菌败血症由于细菌内毒素对呼吸中枢的直接刺激以及某些药物，如水杨酸、黄体酮、茶碱等可直接刺激呼吸中枢使通气增加；

3.疾病状态如高热、甲状腺功能亢进等由于机体代谢增强和体温升高可刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快；

4.精神性过度通气是呼吸性碱中毒最常见的一种病因，常发生在癔症发作的患者身上，患者张口、深快呼吸，出现肺泡过度通气；

5.疼痛也可直接刺激呼吸中枢。

1. 医源性原因

   常见于呼吸机使用不当，因呼吸机参数调整不当，呼吸频率过快及潮气量过大，使CO2排出过多；严重气道堵塞突然解除气道梗阻时，也会出现过度通气。

   有哪些临床表现？

1.引起呼吸性碱中毒的原发疾病，如肺部疾病、甲状腺功能亢进症、败血症和颅内疾病等原发疾病的相关表现。

2.通气过度表现，呼吸快、深，张口呼吸，呼吸急促。

3.神经肌肉兴奋性高的表现，轻者表现为四肢及口唇发麻、刺痛、肌肉颤动、扑翼样震颤，重者出现手足抽搐、惊厥，幻觉等。

4.意识改变，由于低碳酸血症导致脑血管痉挛，可有意识不清或出现昏迷。

5.心血管症状，低碳酸血症可导致心脏血管收缩，冠脉血流减少，尤其是有基础冠脉疾病的患者，可有变异性心绞痛和心律失常的发生。

6.肌肉症状，呼吸性碱中毒可干扰维生素D代谢，导致维生素D缺乏，从而引起纤维肌痛等症状。

实验室检查

1.动脉血气分析

血气分析是指通过测定血液中的氧和二氧化碳，以及有关酸碱平衡指标的参数，并进行分析判定而了解肺的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的状况。呼吸性碱中毒的血气分析显示：①二氧化碳分压原发性降低，< 35mmHg;②HCO3-代偿性降低，< 24mmol/L;③PH >7.45;

2.血电解质

可表现为血钾降低、血钙降低、血钠降低、血磷酸盐降低；

3.尿液检查

尿PH值增高、尿钾增高；

4.心电图

可表现为心动过速、心律失常、ST改变等。

如何处理？

呼吸性碱中毒的治疗主要是为了纠正基础疾病。急性呼吸性碱中毒患者可吸入CO2的混合气体或使患者反复屏气，或用纸袋罩住口鼻（留出呼吸通道）来呼吸，以维持血浆中H2CO3浓度。同时针对病因治疗，如对精神性通气过度的患者，可酌情使用镇静剂；呼吸道感染高热患者积极抗感染，退热等对症处理，同时应注意根据血气分析调整水电解质平衡。文章一开始提到的患儿经抗感染，补液、调节水电解质平衡等对症处理后症状逐渐缓解。

健康小贴士

发热是儿童最常见的症状之一，其病因复杂，各个系统疾病均可以发热为首发表现，也可能出现各种意想不到的并发症，出现发热症状家长不必慌乱，首先明确病因，若孩子高热不退，精神不佳，应及时去正规医院就诊。

专家简介：

毛庆东 

大学本科，安徽中医药大学硕士生导师，副教授，副主任医师，科主任。专业特长：反复呼吸道感染、慢性咳嗽、便秘、腹泻、厌食、腹痛及过敏性鼻炎、腺样体肥大、牛奶蛋白过敏等。

坐诊时间：周一、四、六上午，周三下午

坐诊地点：院本部二楼儿科专家门诊1号诊室

阮媛

副主任中医师，教学秘书。毕业于安徽中医药大学，曾至安徽医科大学第一附属医院儿科进修。擅长儿科呼吸系统，消化系统疾病的中西医结合治疗。

(文/阮媛 图/阮媛 审/丁树根）