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我院开展第一例腹腔镜下胆总管切开取石术

日期：2016-07-01 浏览量：来源：外一科

我院外一科（普通外科）于2016年07月02日给一名女性患者施行了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术，目前患者已顺利出院。该手术在全院尚属首例，现报道如下：
  患者女性，53岁，因反复发作性右上腹胀痛十八年，再发五天而就诊我院，肝胆胰脾彩超提示：胆总管中段多发性结石伴肝内外胆管轻度扩张、胆囊多发性结石。遂为进一步诊疗而收住我普通外科。患者入科后完善相关检查，上腹部磁共振平扫+胆道水成像提示：1、肝右叶多发小结节灶，考虑肝囊肿可能；2、胆囊增大，胆囊多发结石；3、胆总管多发小结石。普外科梁明科主任组织全科进行术前讨论, 患者明确诊断为：1.胆总管结石；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎。并制定了完备的诊疗方案，于2016年07月02日给该患者施行了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术。术中胆道镜探查胆总管下段见1.0cmX1.0cm结石一枚嵌顿于胆总管十二指肠交界开口处，质硬，予钳夹夹碎后胆道镜下分次取石。手术历时约三个小时，患者安全返回病房。术后患者恢复较快，术后第一天即肛门排气，给予进半流质饮食，目前患者已行切口拆线，并顺利出院。
  胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是肝胆外科的常见病与多发病。是由于多种致病因素（如年龄、高脂饮食、妊娠、肥胖、性别、内分泌等因素）引起的胆汁成分改变及胆汁排泄受阻，从而形成结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下段。胆总管结石的早期临床症状为上腹部或右上腹部阵发性绞痛或持续性胀痛，并可伴有黄疸、同侧肩背部放射痛等。若任其发展，则有可能并发急性重症胆管炎，出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克及昏迷等表现，危及患者生命。
  传统经腹胆总管切开取石手术切口多采用右侧肋缘下斜切口或经腹直肌切口，切口长度6-8cm，严重影响患者腹部美观；腹腔脏器暴露于外界环境中，对患者内环境影响较大，术后恢复延迟；且直接用手及经腹器械对腹腔脏器进行操作，术后易并发肠粘连、粘连性肠梗阻。腹腔镜下胆总管切开取石术在我院尚属首例，手术要求在腹腔镜下进行胆总管切开、胆道镜探查及取石、放置T管并缝合胆总管，与传统手术相比：手术切口极小（切口长度1-1.5cm），术后切口疼痛明显减轻，并满足了患者腹部美容要求；对患者腹腔内造成的创伤更小，术后患者较传统手术恢复更快；腔镜手术减少了因腹壁长切口引起的肠管广泛粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了患者的生活质量。该位患者术后第一天即肛门排气，可下床进行简单活动，并可进适量半流质饮食，目前患者已完全康复，顺利出院。
  胆管结石是一种完全可防、可控的疾病，我科开展的腹腔镜下胆总管切开取石术属于微创手术范畴，既体现了我院微创外科的技术水平，更能使众多患者从中受益。

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