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继发甲旁亢-----中医院甲乳科为您解忧

日期：2019-03-22 浏览量：来源：甲乳科

近日，本院甲乳科收治了一位特殊患者，该患者38岁，男性，来自本院透析中心，患尿毒症8年，一直规律透析，每周三次。并伴有高血压，服用“缬沙坦”降压，血压控制不佳。长期透析致使患者出现继发性甲状旁腺功能亢进，外院就诊甲状旁腺激素（PTH）大于1900PG/ML，患者出现血钙异常，并感足跟疼痛。超声提示：甲状腺左叶中下级背侧结节，考虑甲旁腺增生。患者具有甲旁腺切除手术指征，直接由透析中心转入我科。入科后进一步完善相关检查，检测血PTH：3058PG/ML，心内科、麻醉科等多科室会诊完善术前准备，纠正高血压，电解质紊乱，并经多次科室讨论后决定予以行“甲状旁腺全切+右前臂旁腺种植术”。手术由赵迎春主任及其团队施行，手术顺利，术中完整切除双侧甲状旁腺，并送病理进一步确认。留取部分甲状旁腺组织种植于患者右前臂，以维持正常甲状旁腺功能。术后即刻检测血PTH：876PG/ML，明显下降，手术效果良好。围手术期间透析中心紧密配合维持规律透析。术后经本科室严密护理及透析中心积极配合后患者痊愈出院。

中医院多学科合作诊疗为尿毒症患者继发性甲旁亢手术保驾护航。

继发甲旁亢的临床表现及诊治

在慢性肾脏疾病的进展过程中，可能会伴随许多并发症，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）便是其中很常见的一种，大多数慢性肾衰竭患者都会发生不同程度的甲状旁腺功能亢进。
甲状旁腺是分泌甲状旁腺激素（PTH）、调节我们体内钙磷代谢的内分泌腺，每个人一般有两对，位于我们脖颈处左右两叶甲状腺中部和下部。它们呈棕黄色、豆粒大小，或藏在甲状腺背面，或埋在其中。
当发生继发性甲状旁腺功能亢进时，PTH分泌增多，我们体内的钙磷代谢就会发生紊乱，带来一系列临床症状，如骨关节疼痛、骨折、皮肤瘙痒、贫血、精神状态改变等，如果不及时加以控制和治疗，还会发生骨骼畸形、皮肤钙化、心包钙化等严重后果。

当甲状旁腺细胞增生进展为腺瘤时，腺瘤对活性维生素D类药物产生了抗药性，仅应用药物无法继续控制其进展，这时我们便需要选择甲状旁腺切除手术进行治疗；同时，当出现了难以纠正的顽固性高钙、高磷血症，已不宜继续应用活性维生素D类药物，也需要进行手术治疗。
通常，判定患者是否需要进行手术治疗，主要通过以下指标进行衡量：
1. PTH持续大于800pg/ml
2. 药物治疗无效，且持续性高钙和/或高磷血症
3. 具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于1cm，并且有丰富的血流
4. 以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗

目前甲状旁腺切除的手术方式主要有三种：
1、甲状旁腺全切除+自体移植术(PTX+AT)
2、甲状旁腺次全切除术(sPTX)
3、甲状旁腺全切除术(tPTX)
这三种手术方式都可以有效地治疗继发性甲状旁腺功能亢进。
目前最常采用的是第一种术式，即甲状旁腺全切除+自体移植术(PTX+AT)，该术式是将甲状旁腺腺体全部切除，同时将小部分甲状旁腺组织移植到自体其他部位，通常为前臂。这种术式既可以有效地缓解甲旁亢症状，又能保留少部分甲状旁腺功能，从而避免术后顽固性低钙血症的发生，且如若复发，也可仅在局麻下将移植物取出。甲状旁腺手术后可能发生术后呼吸困难、创口出血等情况，术中也有损伤喉上神经和喉返神经的可能。甲状旁腺被切除后，血清PTH急剧下降，我们的肠道对钙磷的吸收也迅速下降，但骨骼仍然在不断地吸收着钙和磷，因此术后血清的血钙和血磷水平均会降低。术后的第一周内，血钙水平的降低会较为明显，要预防低钙血症的发生。出院后的复查要定期检测PTH、血钙和血磷的水平。除了应用药物补充钙磷外，日常生活中我们还应多进食富含钙磷的食物，如脱脂牛奶、肉类、海产品、坚果等，预防低钙、低磷血症的发生。

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