2021年10月10日，漫长的国庆假期刚结束几天，晚上8点多钟，云顶集团yd1233检测网址脾胃病（消化）1科值班医生吴鹏飞像往常一样在夜查房及书写病历，护士站值班护士核对着医嘱，零星可听到换水的铃声，医护都在忙碌着。忽然，平静的夜被刺耳的电话铃声打破了，急诊科来了一个高龄的出血患者要送到病房住院。吴医生简单地询问了急诊科医生关于患者的情况，赶紧通知值班护士准备病床、监护仪器、止血双泵、采血管、静脉通道相关物品，等待患者被送来。

83岁高龄的江老爷子被推入病房，吴鹏飞像往常一样按上消化道出血的流程处理患者：禁食、心电监护、监测生命体征、吸氧等对症处理；抑酸、止血、补液扩容等对症治疗。仔细询问家属关于患者的情况后，原来2小时前患者才出现呕血，初起呕吐物为胃内容物，后夹杂暗红色液体，来急诊科就诊后再次呕吐鲜红色液体夹杂血凝块，先后呕吐多次，总量不详。该患者有“糖尿病、高血压、老年痴呆”病史。来时生命体征尚平稳，心率稍快，体温38.3℃，意识欠清，精神差，对答不切题，肠鸣音活跃，伴有咳嗽、咳痰。入科前在急诊科查的血常规提示血象偏高，轻度贫血，血凝稍延长，尿素氮明显升高；胸部+上腹部CT提示：右肺下叶占位，考虑肺癌，食道裂孔疝，胆囊结石；心电图未见严重异常结果。经消化科医护人员积极的抢救治疗后，患者尚平稳，但次日晨约02:30，患者再次呕血，量约150ml，听诊肠鸣音活跃，考虑患者仍有活动性出血，予冰去甲肾上腺素分次口服止血处理；约02：55，患者再次呕血，量约200ml，拟输血治疗，并请外科及麻醉科多学科会诊协助诊治。此时复查血红蛋白含量90g/L。结合病情，外科也无法行急诊剖腹探查。患者始终呕吐鲜血，病情危重，药物保守治疗无效，而患者出血始终未停止。

患者的病情刻不容缓，吴鹏飞立即请示消化科主任肖茂林，肖主任了解病情后，遂联系内镜中心安排急诊胃镜，并在外科、麻醉科的共同配合下，为这名高龄合并有肺占位性病变的上消化道大出血的患者安排无痛胃镜检查，进镜见口腔及咽部均有鲜红色血性液体，吸引后，进至食道见食道全程均有新鲜鲜红色血液，在距门齿40cm左右贲门口可见长约4cm梭行撕裂样伤口，表面有血凝块伴活动性出血，伤口较深似有穿孔现象，胃底有大量血凝块及血液，仔细内镜下观察，未见新生物及溃疡存在，急诊胃镜考虑：贲门撕裂伴大出血，遂行6枚钛夹封闭伤口，出血基本停止后返回病房继续治疗观察。

术后患者生命体征平稳，未再呕血，大便渐渐正常，发热逐渐得到控制，贫血经输血治疗后改善，多次复查血红蛋白稳定，未再出现活动性出血表现。

10月12日复查胸部CT示：右肺下叶背段炎症，建议进一步检查排除阻塞性；右肺门小淋巴结影；上腹部CT：食道贲门斑片状高密度影，术后改变？术后复查的影像学资料仍不能排除肺癌可能，食道贲门处可见钛夹影。

经病房抑酸、抗感染、补液治疗后，10月19日复查胃镜，贲门口可见6枚钛夹，胃腔黏膜清晰，伤口封闭良好，未见出血，患者恢复良好，后办理出院。

患者家属对我科医护人员为其高龄合并多种疾病的消化道大出血的父亲给予及时有效地内镜微创诊疗，表达由衷得敬佩，并送锦旗以示谢意。消化道出血除了药物止血治疗以外，内镜下止血治疗有多种方法，如内镜下止血药物喷洒、注射肾上腺素、金属夹夹闭等，根据消化道出血具体原因实施不同方法或者联合应用，可取得良好效果。该急性上消化道大出血高龄患者在外科手术比较棘手的情况下行急诊内镜止血治疗，止血效果更为理想，说明了急诊内镜手术的及时性和必要性。

云顶集团yd1233检测网址脾胃病（消化）1科将继续以患者健康为中心，提升内镜下治疗服务质量，以更加高质量的医疗服务和敬业奉献的行医初心为患者健康保驾护航。（文/陶桂香 图/陶桂香 审/丁树根）

图1 胃镜下钛夹封闭止血术

图2 术后复查胸部及上腹部CT

图3 医患合影

图4 内镜下手术前后对比

图5 内镜风采

图6 家属赠锦旗