10月27日凌晨，陶桂香医生值夜班时，由急诊急送一例上消化道大出血的患者陈某某（女，65岁）入院。该患者入院前呕吐大量鲜红色血液，夹有血凝块，入院时虽生命体征平稳，神志清楚，但追问病史时了解到患者一月前有鱼刺异物损伤食道史，未予治疗，后期出现胸痛症状，晚间突发呕血后胸痛略有缓解，但仍呕血不止，家属立即送我院抢救。患者有高血压病、糖尿病等基础病史。

值班医生陶医生了解到患者病情危急，并立即向消化1科主任医师肖茂林汇报，肖茂林便立刻联系内镜中心和麻醉医师为患者行急诊胃镜检查。进镜时发现声门处有较大血肿，并延伸至食道中上段，考虑风险较大，故停止胃镜检查。急请ICU陈志祥主任会诊，并行胸腹增强CT检查，转ICU治疗。

27日下午，在ICU内由医务处牵头组织消化科、胸外科、普外科、麻醉科、影像科等科室进行MDT讨论，一致认为该患者病情极其凶险，虽胸部CT未见主动脉夹层等病变，但仍需在气管插管下行无痛胃镜检查找出病因，必要时行内镜下微创止血治疗。下午17时左右再次为患者行胃镜检查，发现食道巨大血肿呈腊肠状，从咽喉部延伸至贲门胃底，同时食道下段贲门处血肿对侧见大量脓苔附着的糜烂浅溃疡，周围有少许渗血。贲门处未见撕裂伤口存在，胃腔未见溃疡及占位性病变，并行胃镜下“止血胶”喷洒止血治疗。结合病史，考虑患者是食道血肿感染后破溃出血，原因可能为一月前异物损伤食道后，未及时处理而诱发食道血肿感染后破裂。

目前患者恢复良好，已从ICU转入消化1科普通病房，11日复查胃镜可见食道损伤性血肿伴溃疡面已接近愈合。

结合消化科及内镜诊疗工作经验，再次提醒大家，对于异物损伤消化道应第一时间到医院就诊，尽可能通过消化内镜或喉镜取出异物，切记不要使用所谓“土方法“自行处理，否则后果极其严重，甚至危及生命。

——十六病区消化1科 段欣慧