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肚子痛——一个几乎每个人都有过的经历(三)
日期:2023-01-06      浏览量:       来源: 外三科

引起腹痛的疾病较多,那怎么分类?

简单而言即根据是否需要手术分为内科腹痛和外科腹痛。前者的特点是发热、呕吐后腹痛,或发热、呕吐、腹痛同时存在,且腹痛部位一直不固定;而后者的特点是先腹痛后发热、呕吐,且腹痛部位固定或开始不固定,继而固定。如急性阑尾炎发病时可表现为上腹部或脐周疼痛,但数小时或稍长时间腹痛转移并固定在右下腹(除非患者内脏转位,称为“镜面人”,极为罕见,据报道发生率约4万分之一)。

外科腹痛常需要手术治疗,急性发生的外科腹痛被称之为外科急腹症,其起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理。

腹腔内脏器和血管的病变都有可能引起急腹症,主要病因有:

1.感染与炎症

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿

2.空腔器官穿孔

十二指肠溃疡穿孔坏疽性胆囊炎穿孔胃癌或结直肠癌穿孔、肠憩室穿孔、腹部外伤致肠破裂等

3.腔内出血

创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂,自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿

4.空腔脏器梗阻

如肠粘连、肠扭转、胆道梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎性肠病引起的梗阻、泌尿道梗阻等。

5.脏器绞窄

如肠扭转、坎顿疝胃肠道梗阻卵巢肿瘤扭转致血循环障碍,甚至缺血坏死,常导致腹膜炎休克

6.血管病变

血管栓塞,心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等;如血栓形成,急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成;如动脉瘤破裂,腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血;如胃肠道血管畸形破裂出血等。

然而由于急腹症是以急性腹痛为主要表现的一类疾病,其涉及外科、内科、妇产科、神经科以至于全身疾病都可引起或表现为腹痛,如糖尿病患者如果血糖控制不好,引起酮症酸中毒,也有急性腹痛的表现。因此针对急性腹痛患者需详细询问病史,细致体格检查,在此基础上再针对性行相关实验室及影像学检查,甚至对病情危急的腹痛患者需边检查边治疗抢救,切不可疏漏病史采集和体格检查,“撒网式”开单检查,以免延误诊治,失去宝贵的抢救时间。

典型病例介绍

患者,男性,48岁,急性腹痛5小时,伴呕吐血性液体,既往体健,无外伤史,体检时血压下降,四肢厥冷,面色苍白,满腹压痛、反跳痛,立即边作术前准备,边送手术室,急诊手术发现小肠扭转、坏死,行小肠切除、腹腔清理、引流,患者痊愈出院。(文/郑磊 图/郑磊 审/丁树根)


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