引起腹痛的疾病较多，那怎么分类？

简单而言即根据是否需要手术分为内科腹痛和外科腹痛。前者的特点是先发热、呕吐后腹痛，或发热、呕吐、腹痛同时存在，且腹痛部位一直不固定；而后者的特点是先腹痛后发热、呕吐，且腹痛部位固定或开始不固定，继而固定。如急性阑尾炎发病时可表现为上腹部或脐周疼痛，但数小时或稍长时间腹痛转移并固定在右下腹（除非患者内脏转位，称为“镜面人”，极为罕见，据报道发生率约4万分之一）。

外科腹痛常需要手术治疗，急性发生的外科腹痛被称之为外科急腹症，其起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理。

腹腔内脏器和血管的病变都有可能引起急腹症，主要病因有：

1.感染与炎症

如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。

2.空腔器官穿孔

如胃十二指肠溃疡穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔、腹部外伤致肠破裂等。

3.腹腔内出血

如创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。

4.空腔脏器梗阻

如肠粘连、肠扭转、胆道梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎性肠病引起的梗阻、泌尿道梗阻等。

5.脏器绞窄

如肠扭转、坎顿疝、胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。

6.血管病变

如血管栓塞，心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等；如血栓形成，急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成；如动脉瘤破裂，腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血；如胃肠道血管畸形破裂出血等。

然而由于急腹症是以急性腹痛为主要表现的一类疾病，其涉及外科、内科、妇产科、神经科以至于全身疾病都可引起或表现为腹痛，如糖尿病患者如果血糖控制不好，引起酮症酸中毒，也有急性腹痛的表现。因此针对急性腹痛患者需详细询问病史，细致体格检查，在此基础上再针对性行相关实验室及影像学检查，甚至对病情危急的腹痛患者需边检查边治疗抢救，切不可疏漏病史采集和体格检查，“撒网式”开单检查，以免延误诊治，失去宝贵的抢救时间。

典型病例介绍

患者，男性，48岁，急性腹痛5小时，伴呕吐血性液体，既往体健，无外伤史，体检时血压下降，四肢厥冷，面色苍白，满腹压痛、反跳痛，立即边作术前准备，边送手术室，急诊手术发现小肠扭转、坏死，行小肠切除、腹腔清理、引流，患者痊愈出院。（文/郑磊 图/郑磊 审/丁树根）