俗话说“谈癌色变”，果真如此吗？

随着社会经济的发展以及人们生活环境和生活方式的改变，恶性肿瘤已经成为了带来严重疾病负担、损害人群健康的主要病种之一。据国际癌症研究机构发布的数据显示，2020年全球癌症新发1929万例，死亡996万例，其中我国癌症新发457万例，死亡300万例，中国肿瘤登记年报2016年我国新发癌症为406万例，死亡241万例，2016年与2020年相比我国癌症新发病例和死亡病例分别增长12.56%和24.48%，恶性肿瘤仍为我国居民死亡的重要原因，约占我国居民全部死因的1/5-1/4。

“谈癌”真的“色变”吗？高死亡率的恶性肿瘤可以预防与治疗吗？

人类对肿瘤的认识是逐步加深的。目前认为肿瘤是机体在各种致瘤和促瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生与异常分化而形成的新生物。根据肿瘤对人体的影响，可分为良性与恶性，人们所说的“癌”即恶性肿瘤可发生浸润和转移，常危及生命。

早在殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载，《黄帝内经》已有肿瘤病名记载，如“肠覃”“噎膈”“积聚”等。19世纪末英国医生Paget提出“种子与土壤”学说，拉开了恶性肿瘤现代科学研究的序幕，“种子”即具有异常增生与分化的肿瘤细胞，“土壤”即适合肿瘤细胞生长的微环境。20世纪上半叶从肿瘤整体水平的研究认为肿瘤的发生是多因子、多步骤复杂的生物学过程，分为致癌、促癌与癌的演进三个连续过程。20世纪50年代到70年代，从细胞水平认识到癌细胞在增殖与分化过程间的调节发生了异常，癌细胞不断生长分裂而致其生长代谢的异质性，形成浸润与转移。20世纪70年代中期以后，由于基因工程、蛋白质工程和细胞工程技术的进步，人们用分子水平和细胞水平相结合的方法研究癌细胞的本质和特性，来阐明致癌、促癌和癌演进的规律和联系，从而寻找防治肿瘤新手段，开启了肿瘤预防的新篇章。如20世纪80年代中美两国科学家联合进行对河南林县食管癌、江苏启东肝癌的化学预防取得了令人瞩目的肿瘤防治成就。林县食管癌从最初5年生存率不到30%提高到90%以上；启东肝癌的发病中标率从1972年45.11/10万下降到2017年15.87/10万，世标率从1972年的57.34/10万，下降到2017年的25.27/10万，下降幅度均超过55%。目前恶性肿瘤的研究已进入系统生物学阶段，由于分子生物学技术的发展与成熟，对恶性肿瘤发生发展的时间与空间变化，以及肿瘤细胞与基质细胞之间的相互作用等，有了更深入的认识，利用生物信息学技术阐明生物分子间极其复杂的动态网络系统，调控生物分子网络，达到预测和防治恶性肿瘤的目的。

迄今恶性肿瘤中1/3是可以预防的，1/3是可以治愈的，1/3是可以改善症状的。恶性肿瘤的三级预防是：一级预防为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率；二级预防是早期发现早期治疗，提高生存率，降低死亡率；三级预防即诊治后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

一级预防是病因预防，在于解除或阻断病因。目前已知男性1/3和女性1/4的肿瘤危险因素已被查清，包括环境与职业、生活习惯、饮食、遗传易感性等。有研究证明约20-40%的癌与环境与职业有关，动物实验发现致癌性的化学物质已有1000多种，“三废”的污染对人类的危害极大，有机的与无机的通过体表、呼吸及消化道等不同途径，或是形成“土壤—农作物—人体”或“土壤—地表面、地下水源—人体”等不同环节对人类发生有害作用，其中尤以饮水及食物、空气等污染危害最大。经过数十年的努力，有效的疫苗接种在恶性肿瘤病因预防中已起到令人鼓舞的作用，如乙型肝炎是肝癌的重要危险因素之一，而我国又是“乙肝大国”，乙肝病毒表面抗原携带者占我国人群的10%-15%，乙肝疫苗的预防接种对健康人群的保护率达到80%以上，有效的降低了我国肝癌的发病率。女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致，已研制成功并广泛推广使用的HPV疫苗可预防因人乳头瘤病毒感染而致的宫颈癌，据报道9价疫苗可以阻断90%以上宫颈癌的发生。可以预见随着科学技术的发展将会有更多的抗肿瘤疫苗问世，给恶性肿瘤的预防带来“蓝色的天空”。

二级预防是早期发现与治疗，即对无症状的自然人群进行以早期发现癌症为目的的普查工作。现阶段我国针对女性的“三癌筛查”就是二级预防的典型范例。为提高二级预防的效益，应在有选择人群即高危人群中进行。如日本是胃癌高发国家，为了降低胃癌的死亡率，日本从二十世纪六七十年代开始普及胃癌的筛查，据统计日本每年约有10%以上的人群接受胃镜的检查，日本胃癌早期发现率约为70%左右，5年生存率达90%以上，远高于欧美国家及我国。从2003年起，日本开始实施消灭胃癌计划，对12-20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，将慢性胃炎患者根除幽门螺旋杆菌治疗纳入医保范畴。安徽省疾控中心公开的信息资料表明2016年我省位于前十名的肿瘤为肺癌（19.38%）、胃癌（15.28%）、肝癌（9.45%）、食管癌（9.26%）、结直肠癌（8.46%）、乳腺癌（5.85%）、宫颈癌（3.13%）、脑瘤（2.86%）、前列腺癌（1.68%）、子宫癌（1.48%），而这些恶性肿瘤几乎都可以做到二级预防，即早期发现和治疗，在目前对多数恶性肿瘤病因尚不清楚的情况下，二级预防是防治恶性肿瘤的重要途径与内容。据报道1971年美国颁布了《癌症法案》开始加强对癌症防治的研究，30年后美国的癌症发病率和死亡率开始下降。1991年美国恶性肿瘤病死率达到高峰，随后以每年1.5%左右的速度下降，截至2017年，恶性肿瘤病死率下降29%，自20世纪70年代中期至2015年，美国恶性肿瘤5年相对生存率由58%提高至84%。因此利用现有的技术方法与手段降低发病率，提高早期发现率与治愈率，是医患共同面临的明确任务。

三级预防主要是对晚期进展性恶性肿瘤而言，提供一个具有尊严、减少痛苦、提高生存质量、有利于身心健康的环境。

恶性肿瘤是慢性病，从正常细胞到细胞异常增生与分化，再到癌细胞的演变是一个漫长的过程，其中许多蛛丝马迹是可以发现和消灭的，“谈癌”并非“色变”，可以预期随着科学的发展，人们健康意识的提高及医疗保障制度的可及性，恶性肿瘤可防可治一定能够实现。（文/芮景、江雯 审/丁树根）