寒风呼呼，凛冬将至，一年将过去。朋友们，冬天里的第一杯奶茶您喝上了吗？冬天里的第一颗烤红薯您下肚了吗？冬天里的第一锅涮羊肉您安排了吗？如果都犒劳过自己享受了甜蜜，那内分泌医生发来问候：您血糖测了吗？

  餐馆林立,觥筹交错,喝啤酒、吃海鲜，看演唱会、歌剧，去咖啡厅、酒吧，或者在平凡的烟火气中干一碗牛肉面加一份肉夹馍。大家并不了解，看似舒适的生活实际上是让人得病及减寿的生活。因此如果要预防糖尿病就必须改变生活起居方式，了解疾病风险，熟知应对方式。

  您了解自己的风险吗？

  我们内分泌科门诊每天的糖尿病患者数不胜数,大家时常在门诊互相讨论自己的得“糖”心得，研究的结果可以归纳以下几个重点：

  1.油炸、油煎食品吃多了，宵夜吃多了,尤其睡前爱吃零食和水果；

  2.运动少了、睡觉多了，宁可躺着也不要站着；

  3.碳酸饮料喝多了，水喝少了；

  4.晚睡晚起，生活无规律；

  5.认为胖子一减肥血糖就可下降了。

  那么，患上“糖尿病”就十拿九稳了！

  言归正传，糖尿病的风险有以下方面：

  年龄≥40岁；

  糖尿病前期史（空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7mmol/L，糖负荷后2h血糖＜7.8mmol/L和糖耐量异常：空腹血糖＜7mmol/L，糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，小于11mmol/L）；

  超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）中心型肥胖(男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；

  静坐生活方式；

  一级亲属中有2型糖尿病家族史；

  有巨大儿分娩史（出生体重≥4kg的胎儿）或有妊娠糖尿病史的妇女；

  高血压或血脂异常或有动脉粥样硬化性心脑血管疾病；

  有多囊卵巢综合征；

  有黑棘皮病；

  有类固醇类药物使用史；

  长期接受精神病药物或抗抑郁药物治疗者；

  防微杜渐，尽早识别糖尿病的预警信号。

  痛苦不堪的糖尿病慢性并发症，您了解吗？

  糖尿病心脑血管疾病很普遍：与非糖尿病患者相比，发生风险增加2-4倍；

  糖尿病肾病最终会透析：20%-40%糖友可发生糖尿病肾病；

  糖尿病视网膜病变可致盲：是工作年龄人群第一位致盲性疾病，糖友易得白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等；

  糖尿病神经病变，疼痛难忍；

  糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变影响行走：与非糖尿病患者相比，发生风险增加2-4倍；轻者影响行走距离，重者导致足溃疡、坏疽；

  糖尿病足花费高、人受罪：重者导致截肢和死亡；截肢（小到足趾，大到下肢）后5年死亡率高达40%。

  了解应对

  血糖早达标+坚持综合达标=远离并发症

  糖尿病科学管理健康“7”步

  1.接受糖尿病教育；

  2.心里健康：建立良好的生活方式，改变认知和情绪，保持心情舒畅；

  3.科学饮食：碳水化合物50-65%、蛋白质15-20%、脂肪20-30%；

  4.规律运动：强度：中等强度一下运动；形式：有氧运动为主（快走、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳等），抗阻运动为辅（哑铃、沙袋、弹力带、举重物，抬腿保持、俯卧撑等）；时间：每周150分钟；频率：有氧运动每周3-5次，抗阻运动每周2-3次，隔日1次；

  5.坚持用药：目前降糖药物种类丰富，可根据2023年糖尿病防治指南用药；

  6.全面检测：血糖检测，糖尿病相关并发症检测；

  7.预防并发症，糖化早达“7”。

  何为血糖达标？

  2023年“血糖标准”公布，年龄不同，标准不同，不妨对照自查一下。

  根据《中华糖尿病杂志》的最新指南，从2023年开始，空腹血糖的平均标准范围被扩大到4.4-7.0mol/L。

  血糖达标，并发症还会有吗？

  可以肯定的是：控制好血糖，得并发症的几率低很多，但是只控制好血糖，并不意味着不会得并发症，为什么呢？

  因为影响糖尿病并发症的不仅仅是血糖，还有血压、血脂、肥胖等多重因素。

  早在糖尿病前期，大血管并发症可能已经开始；

  并发症与遗传因素有关；

  波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更大；

  高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等多种相关危险因素；

  降血糖的同时避免低血糖。

  定期复诊

  中医有解决的好办法吗？

  糖尿病，我们中医病名叫“消渴”，通俗一点理解就是口很渴，那是因为你身体上缺乏了水分。

  中医理论中，现代医学的“脾”和“胰”是统称于“五脏”中的脾脏的，主要体现在物质的代谢和能量转化。正常人，食物进入脾后才成为糖，但因饮食习惯的错误，变成大量的糖在小肠中产生，一旦进入脾脏，自然糖份增多，过多的糖又顺着人体循环进入血液中，血糖自然就增高了。

  中医的经典《黄帝内经》中有一段对人体水液代谢非常有名的论述，其中记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”说成大白话，就是说喝的水进入体内后，凭借脾来转运布散，散给肺、散给膀胱、散到四肢，供给全身。那么，换个角度而言，脾脏的脾气亏虚则气虚推动无力，气有推动的作用，就像喷气式飞机，推动整个血液、水液行走，气虚则不能有效地推动血的运行，就会导致血瘀，血瘀于血管脉络，发展成糖尿病足、糖尿病血管病变；另一方面，脾失健运而水液不化所以口渴，又汇聚下焦而尿多。

  如果你单是喝水，这个水不会进入血管里面,而是随着小便排掉了，甚至喝一杯尿一杯。

  要想补足身体里的水，需要调理好我们的肺脾肾三脏。“消渴”主要分为上、中、下三消：

  1.上消主肺，患者常常感到口干舌燥，这是肺部津液亏损的表现。代表中药方：消渴方。方中天花粉生津解渴，清热润燥；佐以黄莲清热泻火；生地汁、人乳、藕汁、生津增液，滋阴润燥。共奏滋阴润 燥，清热生津之功。

  2.中消主脾胃，患者常常感到饥饿，这是脾胃津液亏损的表现。代表中药方：玉女煎。方中石膏辛甘大寒，清胃火。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦。牛膝导热引血下行，且补肝肾。共奏清胃热，滋肾阴之功效。

  3.下消主肾，患者常常感到尿频尿急，这是肾阴不足的表现。代表中药方：六味地黄丸。方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

  此外，这些中医适宜技术对糖尿病的综合治疗也非常有帮助。一起来看看吧！

  耳穴埋豆

  耳穴埋豆法在糖尿病等疾病的防治和康复方面均有特色疗效。开展该项目在糖尿病方面应用可改善患者躯体症状和心理状态，辅助降糖。耳穴埋豆法通过刺激耳穴中胰胆穴、皮质下、糖尿病点、三焦、脾、肾等，达到健脾、益肺、温肾、固摄之目的，对胰岛、中枢神经系统、内分泌系统、周围神经系统等进行综合性调节，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生发展。临床上，耳穴治疗主要针对2型糖尿病患者。糖尿病患者可以将耳穴治疗作为正规糖尿病治疗的一个“好帮手”。

  (一)取穴

  主穴：皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、三焦、肾

  配穴：饥点、神门、心、膀胱、胰（胆）点

  (二)治法

  主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。将王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方胶布上。在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气，此后每日自行按压50次，以有上述感觉为宜。每周两次贴压,两耳交替贴,一般一个月为1疗程。

  穴位贴敷

  穴位贴敷疗法是依据中医经络学说治疗疾病的一种外治方法，选取一定的穴位贴敷某些药物，起到腧穴刺激和特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。穴位贴敷既有药物本身的作用，又刺激了穴位，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用，起到益气通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。

  糖尿病取穴

  脾俞、肾俞、胰俞、三阴交、足三里、涌泉等；多饮加肺俞穴;多食加中脘穴；多尿加中极穴；上肢麻木加手三里穴等。

  治法

  先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外裹胶布粘贴；或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。成人每次贴药时间为2-6小时，小儿患者贴药时间为0.5-2小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。

  艾灸

  《本草纲目》记载：“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、理气血、逐湿寒等，以之灸火，能透诸经而除百病。”艾灸作为传统的中医治疗方法，具有温经散寒、扶阳固脱，消瘀散结，调整脏腑，促进体内新陈代谢和血液循环，提高机体免疫力作用。用灸法治疗糖尿病的历史，可追溯到公元前700年，据记载齐国的太医对肺消瘅使用灸足少阳脉口的方法进行治疗。后《甲乙经》也有记载有食不充饥灸三里、消渴小便数灸两小指等。古代治疗消渴多用灸法，而且强调多壮数灸。《千金方》中记载“消渴喉干，灸胃脘百壮，下俞百壮”。

  （一）取穴常用治疗糖尿病的经验效穴胰俞；多配以脾俞、肾俞穴以健脾固肾，滋肾补水；肺俞清热润肺、生津止渴；关元、气海补益气血；足三里、三阴交清胃泻火，和中养阴。

  （二）取艾柱点燃至特定温灸器中，放置特定穴位。治疗的时间应控制在30分钟以内，温度不应过高，通常控制在40°C左右，因为糖尿病患者的皮肤敏感性降低，特别是糖尿病周围神经病变患者感觉功能减退，如果温度过高，可能会烫伤皮肤且不易愈合。

胡素颖

  内分泌科主任、副主任医师 、双学士学位 、副教授、研究生导师。安徽省中医药学会内分泌糖尿病专业委员会常务委员、中华医学会安徽分会糖尿病分会第一届委员会青年委员、中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常务委员。发表专业学术论文数篇、主编专著1本。擅长：矮小症和性早熟等内分泌疾病诊治，糖尿病及其并发症、围手术期糖尿病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松及其他内分泌疾病诊治。

  (部分图片来源于网络)（文/胡素颖、吴袁元 审/丁树根、齐娅）