胆囊结石是临床常见疾病，流行病学调查发现我国胆囊结石患病率约为2.3％-6.5％，女性高于男性。据一项覆盖24个省市针对体检人群的大型调查显示，20-29岁人群胆囊结石患病率为1.1％，30-39岁患病率为2.6％，40-49岁患病率为4.4％，50-59岁患病率为8.0％，60-69岁患病率为8.3％，70岁以上的患病率为11.2％。由此可见，胆囊结石的患病率与年龄有关。然而随着我国人民生活水平的逐渐提高，胆囊结石的发病率近年来有上升趋势。

胆囊结石的最终治疗手段一般以手术为主，追溯其历史，1882年德国医生Langenbuch已开始施行胆囊切除手术，一百多年来的临床实践业已证明胆囊切除是胆囊结石的确切治疗方法。1987年法国医生Mouret施行首例腹腔镜胆囊切除手术，至此开创了胆囊手术的微创时代。随着腹腔镜技术的普及，其安全、微创、痛苦少、恢复快的优点，腹腔镜下胆囊切除术已成为胆囊切除术的“金标准”。

但临床上经常会遇到患者就诊时提出能否“保胆取石”？

胆囊结石的发病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，目前认为其属于代谢综合征。比较流行的说法是“种子与土壤”学说，即患者的胆汁内有成石因素（种子），胆囊存在成石的环境（土壤）。试想“保胆取石”就是清除了“种子”，保留了“土壤”，势必会导致结石复发，据国内外临床研究报道，胆囊取石术后结石复发率5年内可达20％～40％。况且“保胆取石”者术后2周即要开始服用熊去氧胆酸，至少6个月，而熊去氧胆酸价格不菲，如此的经济负担，又没有得到任何循证医学证据的支持，实不可取。

更值得警惕的是，胆囊炎胆囊结石与胆囊癌密切相关。大量临

床病理结果已反复证实，含有结石的胆囊均存在胆囊壁炎症及黏膜上皮不同程度增生等改变，结石的机械刺激、胆囊反复的慢性炎症可导致黏膜上皮出现单纯增生、不典型增生、直至原位癌和浸润癌等系列变化，而胆囊癌是临床上恶性度极高的恶性肿瘤，5年生存率仅为5％一15％。2019年我国已将“保胆取石”术后患者作为“公认的胆囊癌危险因素”写进了《胆囊癌诊断和治疗指南》。

对人体而言，胆囊并非是必不可少的器官，胆囊的主要功能是将肝脏分泌的胆汁进行储存与浓缩，胆囊的容积为40-60mL，肝脏每天分泌胆汁约600-1000mL，除部分自然进入肠道外，其余在胆囊内浓缩储存，当人体进食，尤其进高脂食物时，在胆囊收缩素等作用下，胆囊收缩，将储存的浓缩胆汁分泌到肠道参与食物消化吸收。除此以外胆囊对胆道压力具有一定的调节作用，胆囊还自身分泌粘液，保持一定的“润滑度”。打个通俗的比方，肝脏相当于“工厂”，生产产品（胆汁），胆囊相当于“仓库”，储存产品（胆汁），当市场需要时（进高脂食物时），胆囊将产品（胆汁）投放市场（肠道），因而胆囊切除后总体上不会影响人体消化吸收功能，可能在短期内（一般为术后3-6月）因“工厂”与“市场”之间，缺乏“仓库”调节，可能会出现供需“脱节”，具体表现为进高脂食物时出现“脂肪泻”现象。随着机体内部代偿调剂，胆管代偿性扩张，如常人一样。

因此对于胆囊结石不建议“保胆取石”。（文/葛宇 图/葛宇 审/丁树根）