胆石症系临床常见病，我国人群的发病率约为10％左右。由于胆汁内胆固醇、胆红素、粘性物质等各种成分长期共同作用，析出成石胆汁，形成胆石。根据结石成分含量的不同可将胆石症分为胆固醇结石、胆红素结石及混合性结石；根据结石形成位置不同可将胆石症分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石（图1）。一般而言，胆囊结石以胆固醇结石为主，肝胆管结石以胆红素结石或混合性结石为主。

  以往我国的胆石症以胆色素结石为主，上世纪80-90年代起开始出现转变，据我国近年来多地有关胆石症的流行病学调查资料显示，目前我国胆固醇结石、胆囊结石约占70%左右。

图1：胆石症分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石

  单纯胆囊结石治疗相对较为简单：腹腔镜胆囊切除已成为手术治疗的“金标准”，具有微创、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，并已在包括基层医院普遍开展。

  肝胆管结石治疗较为复杂：其多呈棕黑色、不定型、大小不一，小者如沙粒状，大者可形成巨大的胆管铸型结石，因易碎，故亦称泥沙样结石。

  胆结石无疑与胆汁有关，人体的胆汁由肝细胞分泌，经胆管流入十二指肠参与脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，而胆管起源于肝内毛细胆管，经小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管逐步形成肝内的左右肝管，再出肝脏与胆囊汇合组成肝外胆道系统（图2）。由于肝内胆管解剖的复杂性，致使原发于肝内胆管的结石不易自行排出，导致胆管阻塞，胆汁引流不畅，细菌滋生，引起胆道感染，反复的胆道感染及结石机械性刺激，使阻塞的胆管组织增生、胆管狭窄，更加重了病情的变化，形成结石—阻塞—感染的恶性循环，长期病变可并发肝硬化、门脉高压、胆管癌等严重后果，是良性胆道疾病死亡的重要原因之一。

图2：肝内胆管的复杂性，决定了肝内胆管结石治疗的困难。

  肝内胆管结石病情较为复杂、治疗困难、并发症发生率高、结石复发率高，一直以来被认为临床的难点，其外科治疗原则是“取尽结石、去除病灶、矫正狭窄、通畅引流”，手术方式有胆管切开取石、胆肠内引流、肝叶切除等，目前临床公认以肝叶切除为较为理想的手术方式。

  附云顶集团yd1233检测网址外三科（普外科）腹腔镜+胆道镜行肝叶切除、胆总管切开取石手术病例

  患者女，71岁，系“反复上腹部疼痛不适十余年，加重一月”入院，既往曾因“胆石症”行传统开腹胆囊切除手术，有哮喘病史十余年，不规律吸入“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂”治疗。入院查体：全身皮肤巩膜未见黄染，腹平软，右上腹可见陈旧性手术瘢痕，剑突下右上腹部压痛（+），反跳痛（-），肝区叩痛（+），腹部无触及包块，肝脾胁下无触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双侧肾区无叩痛，双侧输尿管点无压痛。实验室检查心肺功能、肝肾功能、血凝系统正常。

  上腹部MRI+MRCP检查：胆总管及左肝内胆管多发结石伴肝内、外胆管扩张，上腹部CT检查：胆总管结石、左肝管结石伴肝内胆管扩张、积气。

  经充分术前准备在全麻下行腹腔镜+胆道镜肝叶切除、胆总管切开取石手术（图3），术中见胆囊已切除，胃十二指肠及网膜与肝门部黏连，肝左外叶萎缩纤维化，左内叶代偿性增大，肝门向右下后方移位；分离、显露肝门，切开胆总管，取出肝外胆管结石，胆总管下端通畅，放置肝门预阻断带，游离左半肝，扩大性肝左外叶切除，从左侧肝断面扩张胆管取出胆管铸型结石，置T管引流。

图3：左肝叶切除标本及肝内胆管结石分布

  术后加强重要脏器功能监测，中西医结合围手术期处理，患者于术后十天出院，恢复良好（图4），术后病理检查示左肝叶胆管扩张，内有结石，胆管周围有较多炎症细胞浸润。

图4：患者出院与医护人员合影留念

  对部分有手术禁忌无法外科手术的患者，可考虑在风险可控的情况下行中药疏肝利胆排石治疗，云顶集团yd1233检测网址常年开设胆石症中医门诊为患者提供优质诊疗服务。

科室简介

  云顶集团yd1233检测网址外三科（普外科）具有较强的医疗、科研、教学水平。2021年成为芜湖市卫健委“十四五”临床医学重点培育专科、安徽省胆石症专科联盟副主任单位。现科室拥有教授、主任医师2名，副主任医师3名，主治医师5名，住院医师2名，硕士研究生导师2名，在读博士2名，硕士学历及以上8名。科室以微创外科、中医外科为技术特色，积极开展微创外科手术，现常规开展腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下胰体尾切除术、复杂胆道手术、TAPP/TEP等极具微创特色手术，加以中西医结合加速康复外科围手术期管理理念，形成“微创、精准、规范、人文”的技术特点和优势，成为极具现代化中医外科特色的外科团队。

  科室充分发挥中医特色，研发使用了大黄芒硝散治疗急腹症、序贯式中西医结合治疗胆石病、中西医结合治疗软组织感染、中西医结合围手术期管理等技术，在临床上取得良好疗效。结合临床实践，通过药物筛选研制了中医药院内制剂，并取得了满意疗效，如十二味蒲公英糖浆、复方双金清胆胶囊、金黄膏、活血膏等。科室研发并投入使用的半七虫蛇药散，填补了芜湖市本土外用蛇虫药的空白，为芜湖及周边地区居民提供了纯中药治疗虫蛇咬伤的良药。科室荣获省、市级科研项目十余项，发表学术论文十余篇。承担国家中医住院医生规范化培训、安徽中医药高等专科学校理论及实践教学、安徽中医药大学硕士研究生培养等教学任务。

  “看一个病人，交一个朋友；做一台手术，创一个品牌”是科室秉持的一贯理念，也将始终指引着科室人员竭诚为广大人民群众身体健康服务。

专家介绍

芮景

  芮景，普外科主任医师，外科学教授，硕士生导师，获全国“五一”劳动奖章、安徽省劳动模范，享受安徽省政府津贴。安徽省首批跨世纪学术技术带头人培养对象，安徽省卫生厅、安徽省高校首批学术技术带头人，曾任中华医学会全科医学分会委员，中国医师协会全科医学分会委员，安徽省全科医学分会首任主任委员，安徽省医学会副会长，外科学会副主任委员，安徽省抗癌协会副会长，教育部学位中心、安徽省卫生厅、教育厅、科技厅评审专家，中国临床药理学与治疗学、皖南医学院学报、安徽医学、中华全科医学杂志、中国临床保健杂志等学术期刊副主编、常务编委、编委。对消化道肿瘤的外科治疗有较高的学术造诣，擅长消化道外科疑难重症临床诊治。主持及参与国家、省市课题十多项，获多项省部级科技进步项，获国家发明专利1项，主编出版专著3部，在专业学术杂志发表文章百余篇。

  专家门诊：每周一上午

  坐诊地点：外科诊室3

徐茂奇

  徐茂奇，中共党员，主任医师，在职研究生学历，安徽中医药大学硕士生导师，担任安徽省中医药学会中医外科专委会副主任委员，安徽省胆石病联盟副主任委员，芜湖市外科学会副主任委员。已发表科技核心期刊论文15篇，现参与主持省级课题2项，市科技局课题1项，市卫健委课题1项。擅长普外科疾病的腹腔镜微创治疗，熟练开展腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术（LCBDE），腹腔镜下阑尾切除术（LA），腹腔镜下经腹疝气修补术（TAPP），腹腔镜下胃癌，肠癌根治术。有丰富的危急重症患者的救治经验，并通过中西医结合方式治疗疑难复杂患者成效明显。

  专家门诊：每周四上午

  坐诊地点：外科诊室3

张正林

  张正林，副主任医师，外三科副主任，1996年毕业于皖南医学院，毕业后一直从事普外科工作，2009-2010年在上海中山医院普外科进修一年，外科临床经验丰富，擅长普外科各类常见病及各种疑难杂症，尤其擅长胃肠道肿瘤及胆、胰、脾，静脉曲张等普外科各类手术。

  专家门诊：每周一下午

  坐诊地点：外科诊室3

魏金龙

  魏金龙，普外科副主任医师。2005年大学毕业于皖南医学院，2010年取得硕士研究生学历，现为安徽医科大学在读在职博士。曾于北京301医院进修一年。主要从事肝胆胰疾病的外科治疗及胃肠肿瘤微创外科治疗。参与及主持多项省级、市级课题，发表学术论文数篇。

  专家门诊：每周三上午

  坐诊地点：外科诊室3

郑海峰

  郑海峰，副主任医师，毕业于安徽医科大学，本科学历。擅长普外科常见病，多发病及疑难病的诊断治疗及手术，主刀腹腔镜胆囊切除术近三千例。先后在安医大第一附属医院普外科及省武警总院微创外科进修学习。曾在核心期刊发表论文多篇。

  专家门诊：每周日上午

  坐诊地点：外科诊室3

  （文/汪晋 图/汪晋 审/丁树根、齐娅）