2023年12月16日，一例诊断“完全性前置胎盘、孕37周孕1产0宫内单活胎待产”孕妇收住于我院产科。该孕妇孕晚期多次B超提示完全性前置胎盘，高危妊娠，这意味着孕期随时有可能出现不可预知的阴道大出血甚至危及母胎生命安全，而且需采取剖宫产术。经产科门诊规范指导管理，孕期经过顺利，无阴道流血。于孕37周办理住院计划剖宫产手术终止妊娠。

  入院后给予积极完善术前检查，组织术前讨论，制定周密的手术计划，并对术中可能发生的大出血、DIC等制定应急预案。经充分的术前准备，2023年12月18日手术如期进行，产科团队、新生儿科、手术室、麻醉科团队严阵以待，为手术顺利进行及新生儿平安出生做好充分准备。输血科为产妇准备了充足的血源，以备紧急输血之需。手术顺利进行，新生儿响亮的哭声使产妇悬着的心放了下来，但随着胎盘的剥离，大出血瞬间发生，抢救工作紧张有序的进行，麻醉医生精准而快速的颈部深静脉穿刺，为快速输血提供了有力的条件，经过一系列止血措施，在多学科通力合作下，经过两个小时的生死赛跑，手术顺利完成，大出血得以控制，使出血约2000ml的产妇转危为安。术后生命体征正常平稳，子宫收缩良好，阴道出血不多。在产科全体医护人员的精心照料下，术后恢复良好，第五天康复出院。

  该病例反映出完全性前置胎盘的危险性，那么现在让我们来认识一下什么是完全性前置胎盘。

  完全性前置胎盘：妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。分为三类,部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘组织下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，为妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一。

  而“凶险性前置胎盘”指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴胎盘植入。完全性前置胎盘因其胎盘完全遮盖子宫颈口，容易造成妊娠中晚期的子宫出血，增加早产及剖宫产率，而且行剖宫产亦常出现术中及术后的大出血，甚至危及产妇生命，有时不得不切除子宫来止血，同时由于产前及术中出血，围生儿致死率也较高。

  病因：高危因素包括胎盘形态异常，面积过大，有副胎盘；多次流产史、多次产史，宫腔操作史，剖宫产术，产褥感染史，盆腔炎史，高龄，双胎妊娠，辅助生殖技术受孕，子宫形态异常等。

  临床表现：典型症状为孕晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血及可预见性的术中大出血。完全性前置胎盘术中及术后出血是可预见性的。曾有前置胎盘大出血导致为挽救孕产妇生命切除子宫、甚至孕产妇死亡的报道。

  产科专家们近年来在术中采用多种止血方式：术中局部缝合血窦、单用或联合使用子宫压迫缝合术、宫腔纱条填塞术、子宫动脉或髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等。若各种措施均无效，则需实施子宫切除术。

  孕妈妈们一定要重视产检，规范进行B超了解胎盘位置。如果发现前置胎盘一定要听从医生建议，注意休息，避免剧烈运动，保持大便通畅，避免用力大便导致前置胎盘出血，及时复查，有下腹坠胀感、隐痛不适、阴道出血立即就医。

  此次“完全性前置胎盘”患者的成功救治，离不开医务人员的精准判断、精湛技术和紧密配合，充分体现了我院产科的学科优势和多学科协作下的急危重症处置能力，是多科默契合作成功抢救生命的又一次见证。

  你若性命相托，我必全力以赴，我院产科将不忘初心，牢记救死扶伤的医者使命，为每一位孕妈妈提供坚实有力的保障。

李培君

  李培君，女，产科副主任，副主任医师。毕业于兰州大学，从事妇产科临床工作30年，擅长高危妊娠、病理产科的管理、处理；对产科危急重症病人的抢救有丰富的临床经验；擅长美容剖宫产手术。擅长宫颈疾病、妇科肿瘤、内分泌疾病的诊治；及妇科经腹及内镜手术。在国家级医学刊物发表论文多篇，参与完成省级市级科研项目多项。（文/李培君 图/李培君 审/丁树根）

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