八十三岁的杨奶奶（化名）近半年常感到上腹部不适，并伴有头晕、心慌、乏力，体力也大不如前。春节后，杨奶奶突然感到腹部绞痛，并解褐色大便，立即就诊于我院脾胃病科。医生根据情况做了相关检查，很快明确诊断为结肠肿瘤，并伴有梗阻和出血，更糟糕的是，肿瘤已经侵犯肝脏，并有局部淋巴结转移[图1]。

图1:结肠肝曲肠壁增厚，肝右后叶下段异常强化结节（黄色箭头）

面对恶性疾病，作为一名老共产党员，杨奶奶表现出惊人的乐观和坚强，她告诉子女及医生，她愿意积极采取科学的方案治疗，勇敢的和疾病斗争。

脾胃病科给予了高效的支持治疗，同时组织多学科会诊（MDT），共同制定了详细的治疗方案：

外科

手术切除肿瘤解除肠道梗阻及出血，同时完成淋巴结清扫及切除受侵犯的部分肝脏组织。

肿瘤科

结合术后病理组织学及分子分型，选择合理的化疗、靶向、免疫及中医药治疗。

多学科合作

围手术期由ICU、呼吸科、麻醉科、心内科共同协作，通过辩证施治、容量管理及心脏、呼吸道管理等策略，预防心功能不全，肺部感染等并发症，促进康复。

手术比想象更加困难。手术需要解剖的血管被称为“亨氏干”，因为其复杂的变异被称为“印章和指纹”，这无疑增加了手术的难度。杨奶奶的“指纹”出现了比常人更多的变异[图2]，好在通过精准的解剖，最终顺利完成了标准的淋巴结清扫和肿瘤切除。虽然是复杂的联合脏器切除手术，但由于是完全在腹腔镜下操作，手术切口仅3cm[图3]。

图2:解剖亨氏干，在离断右结肠动脉（黄色箭头）后又发现2支变异血管（白色箭头）

图3：术后手术瘢痕

术后采用具有中国特色的围手术期中医快速康复外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery，CMERAS）理念进行围手术期管理，采用耳穴压豆、穴位贴敷、针灸促进患者胃肠功能康复，术后第二天开始进食饮水，逐渐过渡至流质饮食，口服中药汤剂健脾和胃、疏肝理气。杨奶奶精气神一天一天好转，在术后第6天就顺利出院回家[图4]。

现代医学的发展已从单一学科接诊向构建以病人为中心、以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床学科发展，云顶集团yd1233检测网址已于2022年6月成立了中西医结合消化病诊治中心，充分展示消化内、外科，中西医并重的诊疗模式，逐步完善“医生围着病人转、方法根据病情选”的现代医学思维。

图4：患者顺利出院

温馨提示：

胃肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率位居恶性肿瘤的前列，并呈上升趋势，目前外科手术仍然是最主要的治疗手段。腹腔镜手术已有取代开放手术的趋势，具有创伤小、出血少，恢复快等优点，并且腹腔镜的“放大”效应，在胃肠癌淋巴结清扫方面更有优势，据研究，腹腔镜胃肠癌手术生存率与传统开放手术一致。在早期的腹腔镜胃肠癌手术中，仍需要在患者腹部作一5-8cm大小的切口辅助完成消化道重建，这将增加对机体的生理干扰，增加住院时间和医疗费用，并留下明显手术瘢痕，影响患者生活质量。完全腹腔镜手术是在腹腔内完成消化道重建，保证了完全不接触肿瘤，减少了肿瘤腹腔内种植、播散的机率，更加符合肿瘤学原则，腹部仅留3cm左右切口，进一步提高了患者生活质量。

云顶集团yd1233检测网址外三科在2020年开展了完全腹腔镜胃肠癌手术，融合祖国医学中医药手段，如针灸、艾灸、中药汤剂、耳穴压豆、穴位帖敷等，通过中医辩证论治，采用中西医结合的手段，实践具有中国特色的围手术期中医快速康复外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery，CMERAS）的临床路径，形成完全腹腔镜下胃肠癌根治术联合中医结合加速康复外科技术，对患者的全程化治疗施行精细化管理，通过个体化的治疗方案，将手术应激反应及手术创伤降到最低，更有效地促进了患者术后康复，减轻了患者经济负担，造福于病人。

专家简介：

张正林

张正林，副主任医师，外三科科主任，1996年毕业于皖南医学院，毕业后一直从事普外科工作，2009-2010年在上海中山医院普外科进修一年，外科临床经验丰富，擅长普外科各类常见病及各种疑难杂症，尤其擅长胃肠道肿瘤及胆、胰、脾，静脉曲张等普外科各类手术。

坐诊时间：每周一下午

坐诊地点：院本部一楼外科3号诊室

郑磊

郑磊，副主任医师，研究生学历，外科学硕士，中共党员。芜湖市医学会外科分会会员，主持及参与省级、市级及校级课题数项，并发表多篇学术论文。2021年于复旦大学附属华山医院进修胃肠外科，擅长腹部外科疾病的治疗，尤其在胃肠肿瘤的综合诊治和微创手术方面有较为深入的研究。2021年获得院“十佳医生”荣誉称号。获2022年度芜湖市“华佗计划”分层培养计划“卫生骨干人才”。（文/郑磊 图/郑磊 审/丁树根）